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超聲圖解：常見16種婦科疾病典型超聲表現

正常子宮及雙側附件聲像圖

婦科超聲檢查的主要器官包括子宮、雙側卵巢和輸卵管。

子宮縱橫切面圖

B超下的左右卵巢

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子宮

随年齡的增長和内分泌的影響，其大小、形态、宮體與宮頸的比例均有明顯的變化。

縱切時呈倒置梨形，橫切時，呈三角形和橢圓形，育齡期女性長徑約5.0-7.5cm，前後徑3.0-4.5cm，左右經4.5-6.0cm，小兒幼稚子宮長約2—3cm，宮體與宮頸之比約為1∶2；成人未産型子宮長約5.5—8m，宮體與宮頸之比為1∶1；經産婦子宮長約9—9.5cm，宮體與宮頸之比為2∶1；絕經期婦女子宮逐漸萎縮，在60歲後恢複回複到幼稚子宮形态。

子宮内膜随着月經周期變化而變化，月經期内膜呈均勻低或等回聲（A型）約3-6mm，增殖期内膜可達10mm，可呈“三線征”表現（功能層低回聲，基底層高回聲再加宮腔線高回聲，即B型）。分泌期呈較均質的高回聲厚約10-13mm。

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卵巢

為一對扁橢圓體，位于子宮兩側，表面凹凸不平，大小随年齡而異。兒童與老年期卵巢較小；成人期卵巢較大。為了便于記憶，正常成年婦女卵巢體積約為（長×寬×厚×0.5）。卵巢遊離于腹腔内，卵巢位置變化大。另外超聲可以直觀的觀察到卵泡的整個發育過程，即監測排卵，此處就不多提了。

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輸卵管

由于輸卵管細而彎曲，位置不固定，周圍又被腸管遮蓋，正常情況下不能清楚顯示。當盆腔有積液時可以被無回聲區所襯托出來，或是存在輸卵管病變如輸卵管積水時，可顯影。

子宮病變

1

正常早孕及流産

正常早孕：宮腔内見到低回聲的孕囊，其内見到卵黃囊，甚至是胚芽，可見原始心管搏動。

正常早孕

先兆流産

流産分為：

①先兆流産：妊娠囊的大小與妊娠周數相符，子宮壁與胎膜間出現新月形無回聲區，胎芽或胎兒及胎心無超聲可發現的異常。

②不全流産：子宮增大，腔内可見雜亂回聲團塊，宮頸管開放。

③完全流産：子宮大小正常或略飽滿，宮腔内回聲均勻，子宮内膜線清晰，呈線狀高回聲。

④難免流産：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊内無胎芽胎心回聲，宮頸管口開放，胎囊可突入到陰道内。

⑤稽留流産：子宮略小于孕周，宮腔内回聲雜亂，未見正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結構無法辨認。胎囊枯萎或宮腔内可見大的無回聲區（羊水），其内未見胎芽組織，或見胚芽但無原始心管搏動。

2

子宮肌瘤、子宮宮腺肌瘤、腺肌症

①子宮肌瘤

●子宮增大，程度與肌瘤大小、數目有關

●子宮形态改變，輪廓不規則，單發肌瘤宮内可見結節狀低回聲光團，多發肌瘤或漿膜下肌瘤子宮形态失常，表面凹凸不平，肌壁間肌瘤可造成宮腔内膜線偏移或變形，黏膜下肌瘤可使宮腔内膜線消失。

②子宮宮腺肌瘤、腺肌症

●子宮腺肌瘤時子宮呈均勻性增大

●肌層增厚，内可見多個小的無回聲區（由囊狀積血所緻）

●子宮大小和内部回聲，月經前後比較常有變化

●形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性隆起，呈非對稱性增大，腫塊邊緣不規則，邊界不清晰，無包膜回聲，以子宮後壁居多。

子宮肌瘤

子宮腺肌症

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宮腔内異常回聲

●宮腔内見不均質低回聲或高回聲團，呈水滴狀，在内膜較厚時，可見内膜回聲不均，在蒂部可見點狀或短條狀血流信号，考慮子宮内膜息肉或是黏膜下子宮肌瘤可能。

●藥流或人流後，B超見宮腔内有不規則高回聲或不均質低回聲團，與正常肌層分界不清，夾雜宮腔無回聲或低回聲積血，彩超表現為絨毛着床部位有局竈性豐富的血流信号。

●子宮内膜增厚，育齡期婦女内膜厚度＞12mm，絕經後婦女＞5mm，回聲為局竈性彌漫性不均勻回聲，可侵犯子宮肌層、宮頸甚至膀胱，彩超示“豐富的彩色血流信号”。

●宮腔内可見或不見正常妊娠結構，内充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區，子宮增大，肌層菲薄，雙側附件區見多房囊性腫塊。

子宮内膜息肉

宮内妊娠物殘留

子宮内膜癌（圖一）

子宮内膜癌（圖二）

葡萄胎（圖一）

葡萄胎（圖二）

卵巢病變

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卵巢非贅生性囊腫

包括：卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫，一般體積較小，多能自行消退，卵巢囊腫多表現為附件區無回聲區囊性包塊，多由于卵泡不成熟或成熟後不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因而持續增大，卵泡液潴留而形成囊腫，一般直徑1－3cm，最大不超過5cm。

2

卵巢贅生性囊性腫瘤

真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續增大，包括漿液性囊腺瘤（癌）。

3

畸胎瘤

①脂液分層征

腫瘤内有一強回聲水平線，在線上方為脂質成份，呈均勻密集細小光點，水平線以下為液性無回聲區。

②面團征

腫物無回聲區内有光團回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側，為發－脂形成的團塊所緻。還有不太常見的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立結節征、雜亂結構征等。

4

卵巢子宮内莫名異位症

臨床常表現為繼發性痛經，進行性加重。超聲聲像圖表現為：

①子宮後方出現圓形或不規則性無回聲區

②壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般為5－6cm ③、無回聲區内可見不均勻的散在光點回聲。

5

卵巢惡性腫瘤

生長迅速，病程短，婦檢腫塊質硬，較固定，向盆腔浸潤則常伴腹水。

聲像圖特征

①腫瘤形态多不規則，輪廓模糊。

②邊緣回聲不整或中斷，厚薄不均。

③内部回聲強弱不一，呈彌漫性分布的雜亂光點，光團，有出血壞死，囊性變時，可局部形成無回聲區。

④常伴粘連性腹水征。

⑤CDFI檢查腫瘤部位血流信号豐富，頻譜多普勒具高速低阻特征。

6

多囊卵巢

卵巢均勻性增大，包膜增厚，回聲增強，髓質增多，一側或雙側卵巢内見＞12個直徑＜10mm的卵泡呈車輪樣排列或呈項鍊征

卵巢囊腫

卵巢粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

卵巢巧克力囊腫

卵巢癌

多囊卵巢

輸卵管病變

1

輸卵管妊娠

輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現随妊娠月份、出血多少及發生部位而不同，大緻可分為以下三種類型：

①胎囊型：在輸卵管壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時可見囊内胎芽及胎心搏動。周邊血流較豐富。

②包塊型：輸卵管已破裂，或已流産，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。彩色多普勒在包塊内常可見豐富血流。

③出血型：異位妊娠破裂後，腹腔内大量出血，以緻腹腔内多處出現不規則遊離無回聲區。

2

輸卵管積水或膿腫

輸卵管增粗腫大，呈超聲可見。輸卵管局部呈臘腸樣改變，可見黏膜皺襞。

宮外孕

輸卵管積水

來源｜好醫師[ ID:haoyishi520 ]

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