作者：衣曉峰

随着碳排放的持續加劇和全球氣溫的迅速變暖，“中暑”之類的“熱病”越來越危及到人類的生命安全。從夏至到現在，北半球持續高溫，熱浪滾滾，一再刷新曆史極值；而我國大部分地區也一直“高燒不退”，許多地方反複呈現40度左右的氣溫。在這樣濕熱難耐的天氣下，人們無不感慨，“熱死了，真是熱死人了！”眼下已進入8月，關于中暑特别是熱射病的話題，仍然位列熱搜的前幾名，這是因為此病已經嚴重到短時間内就能緻人死亡的地步了。

田文華醫生 哈爾濱醫科大學附屬第四醫院急診内科副主任、哈爾濱市急診醫學會委員

實際上，這并不是一句誇張的感歎或玩笑話。今年入伏以來，我國南北方都已陷入長時間高溫悶熱的狀态，全國多地頻繁報道熱射病患者，甚至死亡的典型案例。有的人入院時體溫竟然達到了40.5℃，這些人多為戶外工作者或有基礎疾病的患者。據報載，浙江一工人因熱射病引起多器官衰竭的症狀，在經過 31 小時的搶救無效後去世。另外，南方某地一位 70 多歲的老奶奶在家沒開空調，午睡時突發中暑，造成多器官衰竭，目前仍在搶救中。

近日在接受媒體采訪時，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院急診内科副主任田文華教授介紹說，從今年7月中下旬到目前的短短半個月，她們所在的急診科就收治了10多例中暑病人，包括一名嚴重的熱射病患者。這位65歲的老人在收拾家裡的菜園時，突然肌肉抽搐，随後失去意識，暈倒在地；被緊急送往哈醫大四院急診科施救，當時體溫已蹿升至40度，進入到淺昏迷狀态。

在場的田文華和她的同事們立即對老人進行了各項檢查，此時患者瞳孔表現正常，脖子也沒有明顯的頸項強直，CT檢查也未發現急性腦出血或大面積腦梗塞的情況。但在檢查中，有一項指标引起了田主任的注意。老人肝功能指标明顯升高，肝酶也在持續增高，這種異常在中暑時比較多見。同時，患者還伴有腎功能受損和肌溶解現象，提示有髒器衰竭的可能，由此初步判斷老人得的是“熱射病”。

事不宜遲，急救的第一步就是降溫。田文華團隊小心翼翼地将老人放置在冰毯上，找來大量冰袋，給他全身冰敷；同時用冰水和酒精擦拭身體，進行物理降溫。由于老人多髒器功能受損，醫生還為他注射了低溫生理鹽水，快速降低核心體溫，清除身體内由于熱損傷産生的代謝産物，對心、肝、腦、腎等重要髒器的恢複起到了很大作用。現在，老人的生命體征已經穩定，腎功能、肝功能等各項指标有了明顯改善，正在逐步康複中。

那麼，如此兇險的熱射病，到底是一種怎樣的疾病呢？熱射病也被稱為重症中暑。根據去年發布的2021版《熱射病急診診斷與治療專家共識》，如不及時有效救治，熱射病病死率可高達50%以上。田文華解釋說，中暑是指暴露在高溫高濕環境或在劇烈運動一定的時間後，身體吸熱、産熱、散熱所構成的熱平衡遭受嚴重沖擊，機體局部或全身蓄積的“熱量”超過體溫調節的範圍後而釀成的一組疾病，呈現從輕到重的連續過程。根據臨床表現，中暑可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。其中重症中暑又被稱為“熱射病”。

依據《專家共識》，熱射病被分為經典型熱射病和勞力型熱射病。前者主要多見于體溫調節能力不足者（如兒童和年老體弱者），伴有基礎疾病者（如精神障礙、腦出血後遺症）以及長時間處于高溫環境者（如環衛工人、交警、封閉車廂中的兒童）；後者對健康年輕人的威脅最大，主要發病者多見于建築工人、消防員、軍人、運動員等戶外體力勞動者。田文華主任表示，一些人往往容易将熱射病等同于一般中暑，而輕視了它的嚴重性。

田文華強調指出，中暑無小事，熱射病是最可怕的一類中暑，占全部中暑的8.6-18.0%，以核心溫度升高超過40℃、中樞神經系統嚴重異常及多器官功能持續損害為主要特征，臨床體征為意識障礙、肝腎衰竭、彌散性血管内凝血、心力衰竭、橫紋肌溶解和癫痫發作等。這樣的熱射病是急診科最嚴重的中暑類型，必須重視起來，及早幹預。

如果遭遇到熱射病患者，應該怎樣緊急施救和處理呢？田文華主任介紹，現場一定要牢記“急救五字訣”，即“搬”、“脫”、“擦”、“服”、“送”，關鍵時刻可救命！

首先是“搬”。要将患者迅速搬到陰涼通風處，讓其平躺，可利用扇子、電風扇、空調進行通風散熱。

二是“脫”。立即脫去患者多餘或者緊身的衣物，有利于其散熱。

三是“擦”。一用冷水或酒精給患者擦身；二用濕的涼毛巾或冰袋、冰塊放置于患者的頭部、頸部、腋窩、大腿根部腹股溝處等大動脈血管部位；三用自來水噴灑患者全身或直接将其置于浴缸或水盆中。

四是“服”。即服用藥物，補充水分。大量飲水，尤其要注意補充鹽分和礦物質。酒精性飲料和高糖分飲料在高溫時不宜多飲。避免飲用冰凍飲料，少吃高油、高脂的食物。多吃水果和蔬菜，保證充足的睡眠。

五是“送”。對于重症中暑者，需立即送醫院救治。車輛要保持通風，最好用空調車轉送病人；途中應繼續采用物理降溫措施，保護大腦、心肺等重要髒器和器官；同時密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識變化。搬運患者時，應使用擔架搬擡，切忌讓患者自行步行去醫院。

在此，田文華主任提醒廣大中老年人群體，夏季暑熱濕盛，特别是在高溫天氣時，應避免或減少外出活動；确需外出時要戴草帽或遮陽傘，不要讓太陽直射頭部，尤其是體弱多病的老年人，切忌在烈日下走路或暴曬，以防中暑。同時在炎熱的季節，需及時喝水，不要口渴了再喝。大量出汗後要喝綠豆湯、茶水或運動飲料，補充人體所需的無機鹽成分，如鈣、磷、鉀、鈉、鎂等。另外，家中和随身包中備好清涼油、藿香正氣水等常規的防暑藥品。

如果老年人在夏季經常出現頭痛、眩暈、肢麻、胸痛、心悸或一過性暈厥及語言不利等症狀，不要以睡眠不好或過度勞累等原因自我解釋，應考慮各種疾病先兆的可能，宜盡快到醫院檢查症結所在，以及時采取幹預措施。

最後，田主任還特别告誡，從事修路、保潔、安保等戶外工作者不可以在高溫下、通風不良處及穿着不透氣的衣服進行強體力勞動；在室外勞作前不宜進食高脂、葷腥、辛辣的飲食；同時要注意改善勞動條件，加強防護措施，及時補充水分，特别是要适當進食含鹽飲料，以防水電解質的紊亂和喪失。

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