前段時間，小九發了關于狂犬病的文章，強調狂犬病的嚴重性，以及如何緊急處理，不少讀者就在文章下發表評論：

“我小時候被狗咬了沒打疫苗，現在不還是沒死？”

“85年的路過，我被狗咬過三次也沒事。”

“我還活着不容易啊！小時候住農村被狗咬好多次，打什麼疫苗啊[可愛]”

唉！小九隻能說，你們的運氣太好了！雖然按照國際标準，的确不是所有人被狗咬了都得打疫苗，可咱們國情不同，接下來我就仔細說一說。

狂犬病又叫恐水症，發病後死亡率幾乎100%，目前在全世界的150多個國家流行，除了南極洲之外，世界各地都它的其身影，但95%以上的感染死亡病例發生在亞洲和非洲。

狂犬病在東亞和東南亞的患病率達到了42%，非洲達到了9%，拉丁美洲達到了7%，東歐地區是3%。泰國、印度尼西亞、尼泊爾、中國和印度是全世界狂犬病患病率最高的國家，我國平均每年死于狂犬病的人數超過2000。

引起狂犬病的主要動物是狗，占60%，其次是靈長類動物占24%，貓占10%，蝙蝠占2%。

被狗咬傷後趕緊注射狂犬病疫苗，這是國内的普遍共識。不過在國際上，尤其是發達國家，有關狂犬病疫苗的注射還有一個“10日觀察法”。

什麼意思呢？10日觀察法是指，如果狗、貓等動物在咬傷人的10天後仍然健康，沒有狂犬病症狀，那就證明該動物在事發時，唾液中不含有狂犬病毒，危險很小。

但請注意，這種辦法在我國并不适用。我國是狂犬病高發國家，根本原因在于家養的寵物沒有實現免疫，養狗不規範，如果采取這樣的間歇觀察做法，大概率會延誤治療，給狂犬病病毒提供擴散的時間。

我國每年用于狂犬病防疫的費用超過100億，但基本都用在了人的防疫層面，反而導緻防疫效果不好。一個國家或地區，隻要對70%以上的狗注射狂犬病疫苗（群體免疫），就有可能消滅狂犬病的流行。目前，我國的寵物管理還處于起步和磨合階段，根本達不到這樣的标準，隻能施行被動物咬傷後再注射疫苗的方法。

另一方面，在狂犬病低流行的國家，由于狂犬病基本被消滅，狗貓等動物都接受了免疫防疫，所以可以使用10日觀察法。但在我國，根據《狂犬病暴露預防處置工作規範（2009年版）》指導，被咬傷後還是盡可能及時注射疫苗，這才是最保險的方法。

狂犬病病毒從咬傷部位的皮膚或黏膜侵入，首先進行小量繁殖，然後通過神經上的乙酰膽堿受體結合，侵入附近的末梢神經。

從傷口至侵入周圍神經，時間不短于3天。病毒沿周圍神經的軸索漿向心性擴散，速度約每小時3mm（5cm/d），到達背根神經節後，開始大量繁殖，然後侵入脊髓，再入侵大腦，波及整個中樞神經系統。

病毒最終會侵入各組織與器官，涎腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒最多。由于迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損，可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等症狀，直至死亡。

狂犬病被動免疫制劑是一種中和抗體，為兩種類型，即免疫血清和免疫球蛋白。疫苗接種早期，機體尚未生成足夠滴度的中和抗體，狂犬病被動免疫制劑可立即中和傷口局部的病毒，阻止病毒擴散侵入神經系統。

狂犬病被動免疫制劑的半衰期為2~3周，這就給機體主動免疫提供了時間和機會。聯合使用狂犬病被動免疫制劑和疫苗，可以最大限度地防止狂犬病的發生。

在條件允許的情況下，被狗咬傷後應該先對傷口進行處理，随後再立即前往醫院，注射疫苗。

被咬傷後，首先最主要的是清洗傷口，用20%的肥皂流動水不斷沖洗傷口，至少持續15分鐘。如果情況緊急，現場沒有肥皂的話，用流動的清水沖洗傷口也是必要的。若傷口較深，用注射器或者高壓脈沖器械深入傷口深部進行灌注清洗，不過通常在現場沒有這樣的條件，需要送醫及時才能處理傷口。

傷口沖洗之後，要用75%的酒精或者3%的碘伏擦拭傷口。

最為關鍵的是，在目前狂犬病流行高發的趨勢下，一旦被貓狗等動物咬傷，疫苗的接種越早越好，不能有絲毫的耽擱。

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參考資料：

[1]王傳林,孟勝利．“十日觀察法”的依據與應用[J]．中國急救複蘇與災害醫學雜志,2018,013(011):1145-1148

[2]《狂犬病的重要事實》，中國疾病預防控制中心，2019.9.25

[3]中國防治狂犬病成本世界第1效果倒數第2？要先防狗，中國青年報 2016.9.29

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