立 論 依 據

一組疾病共同的臨床病理狀态

多種病因：高血壓、動脈硬化、心髒病、糖尿病、動脈炎 ┄

不同發病機制：栓塞、血栓形成、低血壓 ┄

衆多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側支循環

病理損害的動态發展過程

不同時期的主要病變

缺血3小時：線粒體腫脹、星形細胞足突水腫

缺血6~12小時：細胞結構的破壞

缺血1~2日：局部水腫

缺血3日：點狀出血

缺血1周：中心壞死

缺血3周：中央液化

主要影響因素：缺血速度、耐受性

病理生理

能量代謝衰竭

鈣超載

興奮性氨基酸及NO毒性

自由基損傷

酶障礙

階段性、相互關系、平衡調節

微小血管障礙

病竈周邊血管通透性增加

内皮細胞損害

血管壁破壞

微血栓或栓子

血管床減少

側支循環及自動調節障礙

部位、範圍、程度、影響因素

療效評價的重要條件

标準明确

條件控制嚴格

排除影響因素

循證醫學（注意可比性）

分析客觀、結論可靠（靶點、評定終點）

重要性和意義

梗塞竈的部位、範圍（血管大小、側支循環）

● 病因及病理機制（血栓形成、栓塞、低血壓）

● 臨床征象（各種綜合征）、病情輕重、預後

● 各種療法（包括藥物）的效果評價及選擇

腦梗塞有多種分型方法，其中較多分為動脈血栓性腦梗塞、心源性腦梗塞、腔隙性腦梗塞等。在臨床上最實用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小時的複流時間窗内，常規CT和MRI不易顯示梗塞竈及确定範圍。

目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等檢查來協助确定，但由于設備、技術、人力、經濟等條件限制，這些方法難以推廣應用。從臨床實際出發，我們建議采用OSCP分型和結構性影像CT分型。

分型治療

在治療實施中，除了以穩定内髒功能為主的全身支持及腦保護等通用之外，各個類型的重點：

1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗腦水腫降低顱内壓，在時間窗（3～6小時）内符合條件者可緊急溶栓。

2. 中梗塞（PACI、較重的POCI）：時間窗内的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱内壓。

3. 小梗塞（較局限的PACI、較輕的POCI）：緩和的改善腦血循環。

4. 腔隙性梗塞：改善腦血循環。

5. 多發性梗塞：按輕重情況，分别采用小或中梗塞的治療方案。

腦梗塞的分期：缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一個動态發展過程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個階段，即急性期（1個月），恢複期（2~6個月），後遺症期（6個月後）

3. 未行或不溶栓者，應依臨床病理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和的改善腦血循環的治療，如丹參、川芎嗪、三七或銀杏葉制劑、鈣離子拮抗劑（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。

第二階段（3 ~ 14天）

主要是抗腦水腫降低顱内壓、改善腦血循環及營養代謝的治療，基本上是第一階段的降纖、抗凝、改善腦血循環、改善腦營養的藥物或腦保護劑及抗腦水腫降低顱内壓等的措施。生命體征穩定者，應早期行康複治療。

恢複期（2 ~ 6月）

繼續及酌情調整改善腦血循環和腦保護劑的措施，注意适當選用中藥、針灸等，進行規範化的康複治療，包括認知、言語及肢體運動等功能的康複。同時防治發病因素，防複發。

以上内容的分享對你有收獲？

如果你想學習更多【臨床病例經驗分享】、【看大咖學術視頻】、【收獲更多實用幹貨】，你可以加入我們關注不走丢呦 ~

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!