帕金森

一、初識患者

王先生3年前無明顯誘因的出現左上肢抖動而前往當地醫院就診，被診斷為“帕金森病”，醫生給王先生口服多巴絲肼片治療。可王先生的症狀卻沒有明顯緩解。1年前王先生開始出現下颌，左下肢抖動，伴左側肢體運動遲緩，于是王先生來到我這想要得到進一步的診療。王先生和我說：“醫生，我真的很難受，我的手就這樣靜靜地放着都會抖動，而且我緊張的時候抖動的就更明顯了，而且我吃飯的時候感覺我也聞不到飯菜的香味了。而且，逐漸的，我連睡覺時翻個身都覺得費勁，雖然當地醫院給我開了治療帕金森的藥，但效果不怎麼好，以前隻是左上肢抖，現在左腿也抖了，感覺運動起來也變得遲緩了。”

王先生說完，他的女兒補充道：“我爸爸走路時總是不由自主地向前沖。”

聽完王先生的話，我安慰王先生說：“我很能理解您，日常生活中有這些症狀肯定會嚴重影響您的生活，所以我很能理解您，所以我要先給您完善檢查，明确診斷後，才能針對性的給您治療，以減輕您的痛苦。”接着我将王先生收治入院。

二、患者的治療過程

結合王先生的症狀，我考慮他應該就是“帕金森病”，但還是需要完善相關檢查排除其他疾病。首先肯定要做一個頭顱MRI看看王先生大腦有無明顯的病變，很快顱腦 頸椎MRI結果出來了，提示：顱腦未見明顯異常，頸5/6椎間盤輕微突出，頸椎退行性改變，頸椎間盤退行性改變。對于王先生這個年齡的人來說，椎間盤有些退行性改變是很正常的，所以這顯然不是引出他症狀的病因。王先生有肢體僵硬，運動遲緩的症狀所以檢查同型半胱氨酸了解腦中風風險，提示同型半胱氨酸稍微增高。為了了解有無頸内動脈斑塊形成及有無顱内動脈狹窄，接着又做了彩色經顱多普勒提示：大腦雙側中動脈，基地動脈血流緩慢。頸動脈彩色多普勒提示（圖一）：雙側頸總動脈内中膜局限性增厚。

（圖一：頸動脈彩超提示：雙側頸總動脈内中膜局限性增厚）

接着我又給王先生查了血脂，肝腎功，血常規，尿液分析，血糖，凝血四項，電解質，腹部彩超，心電圖，胸部X片，除了心電圖提示有室性早搏，胸部x片提示有塵肺，其餘未見明顯異常。為了排除王先生有肝豆狀核變性，還查了銅藍蛋白，沒有發現異常。由于王先生有手抖的症狀，所以又查了甲功排除了甲亢。

王先生體格檢查時的發現，王先生行走緩慢，雙足擦地，雙上肢無擺臂動作，面具面容（面容呆闆，無表情，為面部表情肌活動受抑制所緻，常見于帕金森病，腦萎縮等），頸部肌群僵硬，左側肢體明顯的靜止性震顫，雙側肌力明顯降低，雙側指鼻試驗，輪替動作緩慢。因此結合王先生的典型症狀，以及相關檢查，在排除了進行性核上性眼肌麻痹（通常表現為肌肉強直，眼球運動不能及眼咽部肌肉無力，雙眼不能向上轉動，與王先生表現不符），小腦共濟失調（表現為進行性步态和肢體共濟失調，并有明顯的構音障礙和眼球震顫，與王先生不符）可以确診王先生為帕金森病。

因此，我給予王先生多巴絲肼片，鹽酸金剛烷胺片，鹽酸普拉克索片抗帕金森治療以及改善循環，改善腦細胞代謝等對症支持治療。為了讓王先生有更好的治療效果，在征得王先生同意後，我還請了中醫科醫生為王先生針灸治療。

三、治療效果

在給予王先生多巴絲肼片，鹽酸金剛烷胺片，鹽酸普拉克索片抗帕金森治療以及改善循環，改善腦細胞代謝等對症支持治療後，而且在經過中醫科的中藥和針灸治療後，王先生肢體抖動，運動遲緩較前改善。同時我和王先生說：王先生您有室性早搏和塵肺，所以平時一定要多加注意自己的身體狀況，建議去心内科以及職業病醫院就診。王先生看到自己的症狀有了明顯好轉，也很高興，同時他也很感激我對他的關心。

四、患者日常生活中的注意事項

1.清淡，低脂飲食，科學用頸，适當活動，注意休息。

2.遵醫囑服用多巴絲肼片，鹽酸金剛烷胺片，鹽酸普拉克索片，不可私自調整用藥或私自停藥。

3.王先生心電圖提示有室性早搏，建議前往心内科随診。

4.胸部x片提示王先生有塵肺，建議前往職業病醫院進一步診療。

五、醫生感悟

帕金森是一種嚴重危害中老年人健康的疾病，該疾病會使其喪失工作和生活能力，給家庭帶來嚴重的負擔。目前雖然不能治愈帕金森，但經過有效的治療能明顯改善症狀，提高患者的生活治療。同時我們也要注意，就像王先生這樣的中老年人，在患上帕金森後，可能會覺得因為自己的生活自理能力下降，擔心給其子女帶來麻煩，從而産生自責等心理。這個時候作為子女要多加關心和寬慰病人。同時我我們作為醫生的也要多加關心病人的心理狀況，就像我在治療過程中，我一直在安慰王先生，讓他不要想得太大，一直在給他信心。

這裡我也建議大家當發現家裡有人出現靜止性肢體抖動，運動遲緩，面部呆闆等症狀時，及時前往醫院就診，完善相關檢查。确診為帕金森的患者也不要太過焦慮，在經過正規的治療後，一般能很好地控制症狀。

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