腎病綜合征主要也就是腎小球濾過膜受損，通透性發生了改變，從而引起的臨床症候群。這是一種典型的腎髒疾病，在出現問題的時候需要長期進行控制，否則就有可能向着其他的嚴重腎病發展。

腎病綜合征患者較少有血尿，有蛋白尿且達到大量（3.5g/24h），多數沒有高血壓，水腫多為重度的雙下肢水腫。有部分患者既有血尿、也有大量蛋白尿和低蛋白血症、還有高血壓，即同時具有腎炎和腎綜兩類典型表現，這類患者是很嚴重，腎衰風險大，需要及時、積極地治療。

長期不控制的血壓，會對全身的血管都有影響，而腎内還有的血管特别豐富，高血壓對腎會有很大的影響，時間長了，就可能導緻高血壓腎病。老年高血壓的慢性腎髒病發病率較高，70歲以上的高血壓合并慢性腎髒病Ⅲ期及以上者高達30%。

腎病綜合征反複發作，多病并發危機四伏

病例：患者xxx，男，50歲，住某小區。有高血壓病史，兩年前，因疲勞乏力，發現大量尿液泡泡，帶醫院檢查，确診腎病綜合症、高血壓3級，住院治療後好轉出院。後來腎病複發，2019年12月再次住院治療，腎穿刺活檢，結果發現(原發)腎膜性疾病三期。口服激素類藥物，但症狀反複發作。

在1年前，再次出現面部、雙下肢浮腫，伴泡沫尿，使用環磷酰胺類藥物治療，大劑量沖擊治療，水腫情況有緩解，但尚未行環磷酰胺治療的複診。先進行其他輔助檢查，結果顯示，血壓 183/112 mmHg，尿(24 h)1460 ml, TP (24 h尿)計3512.47 mg/24 H。尿酸高、血脂高。診斷為：1.腎病綜合征，2.第三期膜性腎病，3.高血壓3級(極高風險)，4.高尿酸血症，5.高血脂。多種疾病互相纏繞，需要長時間治療。

醫生先給予患者一些激素抗炎、利尿消腫、降尿蛋白等方面的治療，排除他的禁忌，2021年4月15-16日行環磷酰胺治療。治療過程比較順利，期間沒有發生發熱、胸悶等不适症狀，精神狀态也較好。經過住院觀察一段時間後，病情好轉，随後出院。醫生提醒患者出院後，一定要随時關注自己的病情變化，如果有不舒服症狀，要及時就醫。

醫生表示，目前尚無明确而有效的預防腎病綜合征的方法，診斷主要依據症狀及血生化指标、24小時尿蛋白定量及尿常規結果。治療主要包括綜合治療、對症治療、免疫抑制及并發症的防治。如果出現水腫、尿泡沫、尿量減少、腹脹、體重增加等症狀，要早發現、早治療，可早期控制病情，防止惡化到尿毒症。

哪些因素導緻腎病易反複？

有些患者的病情可以一直維持在不錯的狀态，甚至明顯好轉，停藥；而有些患者的病情卻易出現反複，導緻腎功能的惡化速度加快，尿毒症風險明增加。導緻不同兩種發展情況，往往有多項綜合因素，包括患者自身病理病情、對藥物的反應、年齡、自我休養的意識、養成的生活習慣等等。

1、藥物因素。腎病保守控制過程中，主要以聯合應用口服藥物控制。對于不同類型的腎病，症狀輕重不同，用藥也會存在差異。一是對藥物不敏感是引起複發。有些患者對激素敏感，服用藥物後3-4周尿蛋白就轉陰了，但有些患者自身免疫力較低，服用激素後敏感程度下降，尿蛋白轉陰時間就會被拉長，在用激素聯合其他藥物控制過程中，複發的風險比較高。

二是應用藥物不當引起複發。比如出現腎性高血壓，通常發生在腎病3期後，此時病情處于中期階段比較嚴重，一般會用到RAS阻斷劑（沙坦普利類）配合鈣拮抗劑（地平類），考慮到升高血鉀、血鉀的副作用。一般會減少沙坦或普利類藥物的應用，如果減量減得太快或其他原因沒有把握好攝入量，影響到最終控制結果，也會易對引起病情的反複。

2、急性因素。在腎病控制穩定的過程中，可能有突發因素導緻尿蛋反複、血壓升高、肌酐升高。通常比較常見因素包括急性感染、腎髒缺血缺氧、梗阻、腎毒性藥物等等。這些因素往往來得急，發生的突然，導緻病情急劇惡化，可能出現異常包括水鈉代謝紊亂、腎髒血流減少、藥物毒性損傷等，需及時糾正解決，避免急性損傷轉化為慢性損傷。

3、病情穩定後護理不到位。複發常常出現在病情穩定後，不能掉以輕心，要多關注病情的變化。短暫的指标下降不是目的，終極目标是長久的穩定，把尿毒症風險降到最低。很多患者在病情穩定期間比較容易忽視日常生活管理，包括飲食不節制，飲食規則不遵守不規範，比如血壓高要低鹽飲食、血鉀高要低鉀飲食等等。還有過度勞累、免疫力下降，導緻自身抗病能力差，都可能是拖後腿的因素，病情護理期間需要定期複查。

慢性腎病合并高血壓如何控制血壓？

中國慢性腎病（CKD）患者合并高血壓比例較高，随着疾病進展，慢性腎病Ⅰ期可能40%~50%、到了慢性腎病 Ⅴ期可能80%~90%的患者有不同程度的高血壓。而且，高血壓除了可以促進慢性腎病進展，還會引起患者心血管事件及心血管死亡率的增加。

2020 KDIGO指南推薦的成人目标收縮壓降至120 mm Hg以下，其依據主要源自SPRINT等研究，證實強化降壓可進一步改善預後。研究顯示，收縮壓<125 mm Hg仍有顯著生存獲益。SPRINT 慢性腎病亞組分析表明，強化降壓有生存獲益，且有利于維持尿蛋白水平，對腎功能影響并不顯著。

有專家認為，在降壓目标值方面，其設定應該個體化，需要考慮患者的合并症情況。比如，年輕原發性腎病如IgA腎病患者有蛋白尿和腎功能下降，血壓降至130/80 mm Hg甚至120/70 mm Hg以下，可能對其腎病進展包括蛋白尿改善有益。年齡較大患者可能同時存在糖尿病、心腦血管疾病、腎髒疾病等情況，血壓降得過低對其總體預後不利。

專家建議，不要把降壓目标設定成統一的具體數值，而是設定為一個範圍可能更符合臨床實踐，收縮壓在120~140 mm Hg，舒張壓在70~90 mm Hg。

慢性腎病合并高血壓患者，單藥治療往往達标率很低，大部分患者需要聯合用藥，起始聯合也尤為重要。ACEI/ARB CCB（A C）是腎髒專科CKD合并高血壓管理中非常重要的一種聯合治療方案。實際上，大部分慢性腎病合并高血壓患者僅用A C方案仍不能達标，可能需要用到3種甚至4種藥物才能夠實現降壓目标。

降壓治療應用單片複方制劑（SPC）是大勢所趨。這種治療具有很多優勢，能夠提高患者的依從性，更具成本效益，且可能增加達标率。選用SPC對于慢性腎病患者更為合适。

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