糖尿病會引起肝硬化?别以為管不住嘴和遺傳才是糖尿病的禍根肝硬化等慢性肝病也牽出糖尿病，這種肝源性糖尿病往往被低估也許大家會有疑問，肝髒出了問題又是怎麼引起糖尿病的呢？又應該如何治療呢？我們接着往下看……，下面我們就來聊聊關于糖尿病會引起肝硬化?接下來我們就一起去了解一下吧!

糖尿病會引起肝硬化

别以為管不住嘴和遺傳才是糖尿病的禍根。肝硬化等慢性肝病也牽出糖尿病，這種肝源性糖尿病往往被低估。也許大家會有疑問，肝髒出了問題又是怎麼引起糖尿病的呢？又應該如何治療呢？我們接着往下看……

肝硬化患者

更易患糖尿病

繼發于慢性肝實質損害的糖尿病統稱為肝源性糖尿病（HD）。慢性肝病尤其是肝硬化患者更容易出現肝源性糖尿病，其患病率為35%至71%，遠高于一般人群。

肝髒是怎樣影響血糖的？肝髒是參與葡萄糖穩态的主要器官之一，它在能量平衡和葡萄糖代謝中起着重要作用。慢性肝病向終末期肝病進展時，常由于胰島素信号轉導受損和葡萄糖轉運改變導緻機體的能量代謝、糖代謝異常。

肝病與糖代謝紊亂關系密切，互為因果。一方面，糖尿病患者死于慢性肝病的風險增加。另一方面，糖尿病輕重與肝損害程度相關，且糖尿病會增加肝細胞癌、肝性腦病、消化道出血、自發性細菌性腹膜炎等慢性肝病并發症的發生率，同時降低肝病患者的生活質量和生存率。

症狀不典型 警惕低血糖

與原發性2型糖尿病相比，HD起病隐匿，缺乏典型“三多一少”的糖尿病症狀，與體重相關性較低，少有糖尿病家族史，高脂血症、心血管疾病和視網膜疾病的發病率較低。

肝源性糖尿病多表現為空腹血糖正常或稍高，餐後血糖明顯升高，且易發生低血糖。因肝病患者多存在營養不良，大多數患者診斷肝源性糖尿病時已處于肝病終末期，這些患者發生低血糖的風險增加，給治療帶來了困難。

因此，嚴重肝病的患者一定要注意監測血糖，及時處理低血糖，加強能量支持治療，可以睡前加餐，防止夜間及空腹低血糖。

飲食 運動 對肝病患者很重要

多數降糖藥物會增加肝硬化并發症的風險。因此，慢性肝病患者應密切監測血糖，關注肝源性糖尿病病情變化，及時就醫，根據專科醫師的建議應用個體化方案控糖。

肝源性糖尿病的治療原則是：治療基礎肝病，積極控制高血糖預防低血糖。其中，飲食治療對于肝源性糖尿病非常重要。

碳水化合物應占總熱量的55%-65%，脂肪20%-30%以不飽和脂肪酸為主，蛋白質10%-15%，每日膳食纖維40-60g，膽固醇300mg，食鹽6g。在科學飲食的基礎上，适度運動，以适量的日常生活活動為主，時間不宜過長。一般在餐後30分鐘開始，進餐2小時後要保持相對安靜，以避免下頓餐前低血糖。

可用胰島素 口服降糖藥遵醫囑

肝源性糖尿病患者在用藥時，應該選擇不增加肝髒負擔的口服藥物，盡量減少經肝髒代謝的口服藥物；同時，主張使用胰島素。理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌模式，如基礎胰島素聯合口服藥物，或基礎胰島素聯合餐時胰島素。具體胰島素應用方案需要咨詢專科醫師。

口服降糖藥大多經過肝腎代謝，肝源性糖尿病多在肝硬化以後出現，因此HD患者應該咨詢專科醫師，選用适合的口服降糖藥物。以下是六類常用的口服降糖藥：

二甲雙胍 是控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥，對于空腹血糖及餐後血糖都有治療作用，主要副作用是胃腸道反應。

胰島素促泌劑常用藥物有格列奇特、格列美脲、瑞格列奈等，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖，低血糖風險較高。

噻唑烷二酮類 常用藥物有吡格列酮、羅格列酮等，可以增加組織細胞對胰島素的敏感性。

α糖苷酶抑制劑 常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等。可減緩碳水化合物在腸道消化成葡萄糖的速度，降低餐後血糖。

α、β雙調控劑類藥其中一類為二肽基肽酶4抑制劑的常用藥物，如西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。另一類是腸促胰素受體激動劑，常用藥物有思美格魯肽、度拉糖肽。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 常用藥物有恩格列淨、達格列淨。

文/魏琳琳（北京佑安醫院）

來源： 北京青年報

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