風濕病可是個曆史悠久的疑難雜病 ！

風濕病是一組以侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發病多較隐蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。今天，讓我們跟随南昌大學第一附屬醫院吳銳教授，走近這個曆史悠久的疑難雜病。

風濕的“成長史”

風濕病的起源是什麼呢？風濕病的詞根是Rheuma，在拉丁語裡有體液流動、炎症的含義。1616年，人們認為風濕病是一種全身肌肉骨骼綜合征。1802年，人們認為風濕病是對于各種酸痛和疼痛的通稱。1940年，教科書上第一次出現Rheumatology。1942年，随着一些抗體的發現，人們對風濕病有了一些新的認識，提出了彌漫結締組織病的概念，随後也有了自身免疫病這個概念的出現。1971年，美國第一次有了風濕專科醫生資格測試。

風濕病最初的概念是研究關節骨骼及其周圍軟組織（ 比如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、韌帶）病變的臨床學科。其表現複雜多樣，多為内科疑難病，所以也是涉及關節皮膚肌肉血管多髒器的系統性疾病。

怎麼區分關節痛與關節炎呢？

一個風濕病專科的醫生，要對關節的結構以及關節的病變非常熟悉。首先我們來看一個正常的關節結構。

圖1：正常的關節結構

那麼，怎麼區分關節痛與關節炎呢？

關節炎與關節痛的區别在于病變的解剖區域不同（如關節、鄰近骨骼、韌帶、肌腱或軟組織神經）。吳銳教授表示，一般來講，在超聲下能很好地鑒别。但很多的基層醫院并沒有關節超聲，臨床醫生可以通過查體來看。在關節觸診的時候，如果上下觸診有疼痛，并不能肯定一定是關節炎；如果是兩側壓痛的話，關節炎的可能性就很大。

圖2：臨床醫生查體

風濕病的5個“D”，你中招了嗎？

風濕病有着著名的五D危害。

殘疾（Disability）：風濕病會導緻殘疾，但若在早期就進行疾病的治療和控制，完全可以避免殘疾的發生。

痛苦（Discomfort）：風濕病會給患者的生活帶來很大痛苦。

死亡（Death）：風濕病有着較高的緻死率。

經濟損失（Dollar lost）：風濕病的長期治療過程中需要不小的花費。

藥物中毒（Drug toxicity）：風濕病的用藥除了考慮治療效果還要考慮毒副作用。

100多種風濕病，可以分為這4類！

風濕病大概有100多種，可以分為四大類。

第一類，以關節病變為主， 以多關節炎為主要表現的疾病，表現為單或少關節炎的脊柱關節病。

第二類，以多髒器受損為特點的彌漫性結締組織病，抗核抗體陽性如系統性紅斑狼瘡，抗核抗體陰性如系統性血管炎。

第三類，代謝異常和退行性病變。

第四類，局部疼痛如軟組織風濕病。這種疾病發病率最高，如高爾夫球肘、肌腱炎等。

圖3：高爾夫球肘

圖4：跟腱炎

圖5：類風濕關節炎

以RA為例，風濕病怎麼診治？

作為最典型的風濕病之一，類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導緻關節畸形及功能喪失。作為臨床常見的“老大難”，RA如何進行診斷和治療呢？

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RA的診斷

RA的診斷在臨床上的一個突出特點是外周關節受累、小關節為主的對稱性關節炎。RA的基本病理是滑膜炎，即所有有滑膜的關節都可以受累，所以到了晚期，所有可動關節都可以受累。

表1：2009年ACR（美國風濕病協會）診斷标準，六分或以上肯定RA診斷

RA的診斷，除了臨床表現以外，還有一些抗體可以幫助我們診斷。例如ANA的篩選。

ANA的篩選有間接免疫熒光法。而多重檢測法是基于多重熒光微球（微珠）的流式細胞免疫分析法，使用多重抗原微珠可在一次反應中檢測多種抗體。

不過，陽性ANA經常會被報告為陰性。近期的美國調查顯示，通常預期的低度結果是1：160，2.6%的實驗室會将結果報告為陰性，這與實驗室的專業熟練水平相關。

也有一些ANA陽性的非風濕性疾病：

抗體先于風濕類疾病出現

器官特異性自身免疫疾病，如自身免疫性甲狀腺和肝髒疾病等一些自身免疫性疾病可存在ANA陽性的情況

一過性病毒感染

存在于健康人群（低滴度）

實驗室誤差

與風濕疾病無關的自身抗體

雖然RA以關節為主要表現，但其實它的定義是一種自身免疫性疾病。除了關節受累以外，還會有很多其他表現。比如類風濕結節甚至可以累及胸膜、肺。

圖6：關節腫脹

圖7：爪形手

圖8：RA足

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RA的治療

RA可以控制，患者能恢複到正常工作、生活狀态，其治療原則是“早期治療、規範治療、定期監測與随訪”。

RA治療目标是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達标治療。其最終目的是控制病情、減少緻殘率，改善患者的生活質量。需要強調的是，早期、規範治療可以有效控制病情，阻止或減緩軟骨、骨及關節滑膜的病變，取得更好的預後。

RA藥物治療也有一個很長的發展曆程。随着治療藥物發展，指南推薦的治療策略也随之發生改變，目前已經進入了改善病情抗風濕藥物（DMARDs）聯合治療時期。

本文整理自“醫學界醫生站”在線視頻課程，由南昌大學第一附屬醫院風濕免疫科吳銳教授講授，欲知完整版課程内容，請登錄醫生站APP觀看。

本文首發：醫學界風濕與腎病頻道

本文整理：茜茜

本文審核：陳新鵬 副主任醫師

【來源：醫學界風濕免疫頻道】

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