導語：玫瑰痤瘡可發生于各個年齡，主要為20~50歲的成年人，其中又以女性居多。本病不同人種患病率不同，其中白色人種較為多發。國外對本病患病率的報導結果各不相同，其中德國2.2％~12.3％，美國、俄羅斯分别為5.3％、5％，愛沙尼亞則有22％。部分學者針對我國國人患病率進行統計分析得出，不同區域人群的患病率有較大差異，其中西北及華北地帶最為高發，這可能與氣候環境等因素相關聯。

一、玫瑰痤瘡的病因及發病機制複雜，幽門螺旋杆菌感染可能會引發疾病

玫瑰痤瘡主要累及顔面中部，以一過性潮紅或持久性潮紅斑及毛細血管擴張為主要症狀，伴或不伴丘疹、膿疱的慢性炎性皮膚病，患者自覺灼熱、瘙癢、幹燥等不适感，病久局部皮膚組織遭到損害出現增生肥厚形成鼻贅。西醫學認為本病是在遺傳背景的基礎上，由日曬、微生物感染、天然免疫反應等多種因素誘導産生，但對于本病的病因及發病機制仍然沒有十分确切的定論。

1、遺傳因素

通過試驗研究表明約15％~40％的酒渣鼻患者擁有家族遺傳史，而且此類患者的直系親屬有比較大的幾率出現玫瑰痤瘡；并指出正常人群與患有本病人群的基因表達有顯著差異。

2、HP（幽門螺旋杆菌）感染

HP是寄生于人體胃粘膜的一種微厭氧細菌，是胃炎等多種消化系統疾病的發病誘因之一。通過對因幽門螺旋杆菌引起的消化系統疾病同時并發酒渣鼻的患者，與僅有消化系統疾病患者進行檢測研究發現，不患有酒渣鼻人群體内的HP存在率低于患有本病的人群，經過根除幽門螺杆菌治療後，酒渣鼻症狀也有所好轉。

将所有患者通過臨床表現的不同劃分為三個類型，分别為紅斑型、丘疹膿疱型、肥厚增生型。檢測結果顯示紅斑型HP感染率最低。并指出HP感染與丘疹膿疱型酒渣鼻的發生有密切關聯。

3、毛囊蠕形螨

毛囊蠕形螨是常見微生物，寄生于人毛囊皮脂腺導管，正常人皮膚中毛囊蠕形螨<5Dd/cm2，酒渣鼻患者皮膚内的平均毛囊蠕形螨約為10.8Dd/cm2高于正常人的0.7Dd/cm2。通過大量試驗發現酒渣鼻患者皮膚内Dd的存在率是健康人皮膚的5.7倍。

且通過試驗指出Dd可激發人體血管通透因子和某些炎性相關小體基因及體内前炎症細胞因子的表達，進而使機體産生一系列相關的免疫應答反應，導緻酒渣鼻的發生。通過研究表明Dd可使機體加快炎症反應，并一定程度上延長疾病病程；并指出酒渣鼻患者如若有紅斑、丘疹、膿疱和結節等炎性表現，在此基礎上Dd檢測為陽性者均應進行抗Dd治療。

4、精神因素

因酒渣鼻發病部位在顔面，并具有損容性的臨床表現，對患者的日常生活及社交活動均會産生負面影響，這會使一部分患者表現出焦慮抑郁等情況。研究表明，抑郁症、焦慮症等神經精神類疾病可使神經免疫系統調節失常，并引起機體激素水平改變導緻内分泌紊亂，這與玫瑰痤瘡的發生有較為密切的關聯。

5、皮膚屏障功能受損

近年來多項研究指出，皮膚屏障受損與玫瑰痤瘡的發生及加重有密切聯系。未受損的皮膚屏障能夠有效阻擋環境中的某些緻病因素侵犯人體；若皮膚屏障損害，覆蓋在表皮下的真皮層則更容易受到緻病因素的刺激，這會使毛細血管擴張及炎性反應出現，進而誘發或加重玫瑰痤瘡。

角質層含水量、皮脂分泌、經表皮失水值均是衡量皮膚屏障功能的客觀指标。多名學者對酒渣鼻患者臉頰等顔面皮膚角質層檢測後發現，其含水量與正常人群相比較低，且約66.7％的酒渣鼻患者該指标顯著下降。皮脂不僅可有效阻擋皮膚表面水分丢失，亦能抵禦外界刺激因子（病菌等）侵襲。研究表明，玫瑰痤瘡患者相較正常人，在鼻與臉頰處皮膚表面蒸發的水量顯著增多。

6、高溫刺激

給予玫瑰痤瘡患者服用熱咖啡（不含咖啡因）并觀察皮損變化及患者主觀感受，發現以上指标均有加重，而使病情加重的因素就是高熱飲食。因玫瑰痤瘡患者的血管舒張及收縮功能異常，在接觸熱刺激後不能及時的通過舒張血管來散熱調節，因而玫瑰痤瘡患者對高溫刺激反應更加顯著。

7、其他

通過對45例女性血液中的雌二醇及睾酮濃度進行檢測，結果顯示20例正常女性血液中睾酮濃度顯著低于剩餘的25例玫瑰痤瘡女患，但兩組患者雌二醇濃度相當。另有研究表明雌二醇及睾酮水平在玫瑰痤瘡男患及正常男性血液中并無顯著差異。此外，日曬、冷熱刺激、神經功能異常、内分泌紊亂、天然免疫功能異常等均是玫瑰痤瘡發生或加重的因素。

二、皮膚瘙癢症患者應該何去何從？患者需做好日常護理，科學治療疾病

1、一般護理

皮膚屏障受損是玫瑰痤瘡發病的因素之一，患者自覺皮膚幹燥、燒灼感甚至刺痛。因此适當應用一些可以修複皮膚屏障的醫用化妝品，可有改善患者不适感，亦能減輕顔面潮紅等。過度日曬也可使本病加重，玫瑰痤瘡患者平時應注意适當佩戴遮陽帽、遮陽傘，使用防曬劑等。同時要避免寒冷、高溫環境刺激，調暢情緒，避免激動、暴怒等情緒波動。此外患者還應保持健康飲食習慣并禁煙酒。

2、外用藥物治療

甲硝唑制劑具有抗厭氧菌及抗毛囊蠕形螨的功能，外用可有效減輕鼻部肉芽腫，改善中重度紅斑，并可通過調節細胞免疫來緩解局部炎症進而減輕炎性皮損。應用甲硝唑凝膠（0.75％）治療中重度玫瑰痤瘡患者，全部療程結束後，治療組紅斑消失8％與對照組4％相比無顯著差異，表明甲硝唑外用可改善紅斑。

而治療組與安慰劑組在炎性損害（丘疹、膿疱）好轉情況有顯著差異，指出外用甲硝唑可有效減輕玫瑰痤瘡炎性皮損。過氧化苯甲酰經皮膚吸收後代謝成為苯甲酸，具有抗細菌及毛囊蠕形螨的作用，适用于丘疹膿疱型玫瑰痤瘡患者，但會使患者皮膚産生幹燥、脫皮、瘙癢等不适反應。

克林黴素、紅黴素、四環素均為常用藥物，可有效抑制多種細菌并減輕炎性反應。因這類藥物具有殺滅細菌的作用，臨床使用應注意用藥劑量及療程，一般用于短期治療處于急性期的炎性皮損。頻繁應用此類藥物會産生耐藥性，并出現多種不良反應。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏等為常用外用藥。

此類藥物可有效緩解局部炎症反應并能促進皮膚屏障修複。主要通過抑制炎症介質的釋放及加快皮膚膠原合成；但因此類物質可促進毛囊蠕形螨的繁殖，故對紅斑效果優于丘疹膿疱。壬二酸抑制體表細菌繁殖；抑制過多活性氧自由基的生成進而抗炎；削弱抗菌肽的表達；減少絲狀角蛋白的合成進而防止毛囊角化過度。可有效改善酒渣鼻的炎性皮損。

3、口服藥物治療

多西環素及米諾環素是丘疹膿疱型酒渣鼻的常規治療藥物，此類口服抗生素藥物具有抗炎抗菌功效；上述兩種藥物可有效抑制肉芽腫的形成。但長期使用此類藥物可緻正常菌群失衡及産生細菌耐藥性，因此要注意使用時長。

替硝唑等抗厭氧菌類藥物也是治療酒渣鼻的一線藥物，對各期玫瑰痤瘡均有效果，因本類藥物刺激胃腸道故不可大劑量口服。羟氯喹具有免疫調節、抗炎、抗增生及光保護作用。可有效削弱太陽光輻射的吸收并提高患者皮膚抵抗紫外線的能力，故對玫瑰痤瘡患者顔面部陣發性潮紅及紅斑療效顯著。

異維A酸通過抑制上皮細胞增長達到抗角化目的；并能抑制體表肌膚中膠原的合成而達到抗增生的功效。常作為鼻贅期患者的首選治療。應用本類藥物會有口唇等部位黏膜幹燥的現象，因本類藥物有緻畸、影響肝功等副作用，故孕婦及肝功異常的患者禁止使用。維生素B類藥物、卡維地洛及地西泮片等藥物均可用于玫瑰痤瘡的治療。

4、其他

光電治療可改善紅斑及毛細血管擴張的IPL（強脈沖光）及PDL（染料激光），前者還能減少皮脂分泌，誘導刺激真皮膠原新生，恢複受損的皮膚屏障；後者可抑制血管增生進而抑制玫瑰痤瘡患者鼻贅的生長。具有燒灼剝脫作用的二氧化碳激光等，通過汽化、凝固、切割有效去除鼻贅等增生組織，适用于鼻贅型患者。

PDT（光動力療法）及LED光（紅、藍、黃光）也是有效的治療手段；其中丘疹膿疱型患者多采用藍光治療，黃光對紅斑及毛細血管擴張有改善作用，紅光更多的結合到PDT治療當中。

使用已消毒的手術刀片運用十字交叉的方法徹底離斷血管，适用于毛細血管擴張粗大明顯的患者；對于病程長且以鼻部組織增生肥厚形成鼻贅者，此時單純的藥物治療難以奏效，則應根據實際情況選取恰當的手術切除或電切除等手段治療。

結語：西醫治療酒渣鼻手段種類繁多，系統、局部治療，光電療法及針對特殊亞型的手術治療等等，每一種治療手段均有詳細的理論基礎背景。且有越來越多的皮膚科醫生選擇中西醫聯合的手段進行診治，根據患者個人機體情況進而采取最恰當的療法，因人制宜的同時不僅能提高療效，還可縮短療程，避免某些西藥的不良反應，短期内即可體現療效，增強患者信心進而有利于提高其依從性。

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