急性重症胰腺炎的腸内營養護理?胡海田 陝西省人民醫院肝膽外科主任，下面我們就來聊聊關于急性重症胰腺炎的腸内營養護理?接下來我們就一起去了解一下吧!

急性重症胰腺炎的腸内營養護理

胡海田 陝西省人民醫院肝膽外科主任

急性胰腺炎（AP）是消化科的常見病、多發病，是由多種病因導緻胰腺組織自身消化所緻的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。AP的治療以非手術的内科綜合治療為主，營養支持治療作為其中的一部分，對疾病的轉歸具有十分重要的意義。

在胰腺炎發病過程中，營養不良貫穿其整個過程, 早期因受到"胰腺休息"理論的影響, 在其進食或腸内營養治療上很保守，往往需要等到患者血澱粉酶正常,腹痛消失後才被使用。到20世紀末,随着臨床營養學的發展, 臨床醫生發現禁食帶來的危害遠超出人們的想象。例如:腸粘膜萎縮、腸道免疫功能障礙、腸源性感染、急性炎症反應綜合症、器官功能衰竭等，往往會造成重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡。

目前的觀點為：大多數急性胰腺炎的患者應在應激期禁止進食普通食物并進行靜脈輸入及電解質，如果患者恢複較快能夠在 4～5 天内進食就可不提供特殊的營養支持。嚴重的病例，如果判斷患者在1周内不能正常進食，應給予腸外營養支持（PN）。如果病程超過1周，應考慮盡早通過某些途徑（鼻飼管或空腸造口等）進行腸内營養（EN）。也有學者認為AP患者經過足夠的液體複蘇後，在入院24-48h即可開始早期腸内營養。腸内營養可以作為腸外營養的補充，如果能通過其提供足量的熱能和營養素，也可以作為唯一的營養支持途徑。

胰腺炎患者腸内營養的途徑和部位：

腸内營養最常用的途徑是内鏡引導或X線引導下放置鼻空腸管，為了不增加胰液的分泌，防止病情的反複和加重，在Treitz韌帶20-30cm下，空腸遠端被認為是營養管放置的最佳位置。早期經過胃和十二指腸内直接輸注蛋白質和脂肪則會刺激胰腺外分泌，但是，相同量的脂肪通過鼻空腸管輸入空腸遠端，則隻會刺激胰腺很少量的分泌。而且這種少量的分泌不僅見于輸注脂肪時，也見于經空腸輸注任何其他的食物。

胰腺炎腸内營養輸注原則：

腸内營養輸注有間歇輸注及連續輸注，二者均可保持腸道完整性、減少髒器細菌移位。對胰腺炎來說，連續輸注可能更增加耐受性，減少對胰腺的刺激但間斷更符合腸道工作-休息的生理特點。給予EN時，最好選取連續低濃度輸注，逐日增加營養液的用量和濃度，并調整為間歇輸注，保證胃腸道間斷休息，夜間患者入睡時最好停用。

初次輸入時可将腸内營養液稀釋1-2倍，容量在500mL，滴速在25～50ml/h；在3～5天後可過渡到純營養液，滴速每日增加20ml/h，最終達到100-120ml/h左右，容量可達到1500～2000mL/d。對于胃腸道耐受差者可通過蠕動泵連續性輸注。胃腸道功能恢複後輸入方式由連續性輸注過渡到間歇性輸注（4-6次/日），直到經口飲食。

常見腸内營養配方

AP患者初始腸内營養時選擇半要素配方(如短肽類或氨基酸、水解蛋白、單糖、低脂等)，它們不需要胰酶消化即可吸收，優于多聚合配方。随着消化道功能的恢複，逐漸過渡到整蛋白類、碳水化合物和脂肪的天然食物制成的腸道營養制劑（如能全力、安素，希瑞臻等）。如果腸内營養不能耐受，或不能滿足熱量需求時可輔以腸外營養。

1. 要素配方

無果糖，基本不含脂肪，隻有2%~3%的熱量來自長鍊脂肪酸，蛋白質均以氨基酸形式存在，對胰腺刺激小于勻漿飲食，可減少胰腺分泌，成分幾乎能全部被腸道直接吸收和利用，患者排便次數減少。

2. 半要素配方

蛋白質以短肽形式存在，與要素配方相比，其優點在胰腺分泌減少和腸腔内胰酶濃度較低的情況下，寡肽形式的蛋白質比單獨的氨基酸更容易吸收。脂肪一中鍊甘油三酯的形式存在，可被小腸粘膜吸收，直接進入門靜脈。

3. 多聚配方

一般含糖類50%~55%、蛋白質15%~20%、脂肪30%，為全營養制劑，可作為患者唯一的能量來源。胰腺炎患者對其耐受性良好。

4. 免疫增強配方

即谷氨酰胺、多不飽和脂肪酸、益生菌等特殊營養物質聯合應用的配方。

輕—中度胰腺炎營養治療方案

第一階段：（2－5 天）

禁食

輸液

止痛

第二階段：（3－7 天）－疼痛消失，澱粉酶下降

進食（由少到多，逐漸增加）

複合碳水化合物

中等量蛋白質

第三階段：恢複正常進食，1月内避免高脂肪飲食。

重症胰腺炎的營養治療方案

1. 應予早期營養支持以預防由營養缺乏帶來的不良後果。

2. 輸液

3. 盡可能通過留置空腸營養管給予早期連續腸内營養（短肽類或免疫增強配方）

4. 腸内營養出現并發症或熱卡不夠時可補充胃腸外營養；

5. 腸内營養無法實施時，應予胃腸外營養，再根據腸道的耐受性持續輸入空腸營養；

急性胰腺炎恢複期的膳食營養

1. 腹痛和嘔吐基本消失後，可先給予不含脂肪的純碳水化合物流食，包括米湯、稀藕粉、果汁，菜汁等。待胃腸道适應後，在此基礎上适當增加粥。緩解後改為無脂肪的半流食，内容除流食食品外還包括米粥、素面片、挂面、面包、及少量碎軟蔬菜、水果等。

2. 應保持維生素供應充足。

3. 忌用引發胃液及胰液分泌的食物，如肉湯、雞湯、魚湯、牛奶、蛋黃等。

4. 禁止飲酒、忌暴飲暴食。

5. 脂肪的攝入量可從嚴格限制（20 克 / 日）過渡到中度限制脂肪膳食（40 克 / 日），病情好轉能耐受時可輕度限制脂肪。

6. 若食物攝取量不足，導緻營養不良，低蛋白血症時，補充乳清蛋白全營養粉，可取得較滿意的效果。

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