這年頭，有錢人都必須任性，那麼怎麼證明自己特别有錢呢？有錢人都必須有富貴病，而說到富貴病的旗艦版，那我們首先想到的就是糖尿病。糖尿病是死不了人，關鍵他的“隊友”厲害啊，下面我們就一個案例認識一下糖尿病的并發症。

患者中年女性，因“全身乏力2天，意識模糊1天”于2020.04.14 17:40以糖尿病酮症酸中毒（DKA）入住我院重症醫學科，2天前患者于我院檢查C肽 0.52，糖化血紅蛋白12.8mmol/L,二氧化碳結合力6.6mmol/L,血酮體 ，建議住院治療，患者拒絕，1天前患者因意識模糊入當地醫院，給予積極氣管插管呼吸機輔助呼吸，升壓補液對症處理。既往糖尿病病史1年餘，未控制飲食，口服藥物及胰島素治療，患者血糖控制在7.0mmol/L左右，近一個月來，患者停用胰島素治療。入院時查體：T37.7℃，P114次/分，R20次/分，BP93/62mmHg，去甲腎上腺素1.5ug/kg.min、胰島素15u/h靜脈泵入狀态，經口氣管插管呼吸機輔助呼吸狀态，意識模糊，煩躁狀态，雙肺聽診未聞及明顯幹濕性啰音，心音低頓，未聞及明顯雜音，腹軟，腸鳴音存在，雙下肢輕微水腫。入室後給予機械通氣、鎮靜降低氧耗、補液、胰島素降糖、降低酮體及糾正電解質紊亂等治療。

4.14 患者酮體(血): ，持續靜脈泵入胰島素治療，醫師囑根據血糖水平調整胰島素泵速，将血糖控制在8.3-11.1 mmol/L之間 。

4.17 患者酮體(血):-，17:00血糖7.8 mmol/l，責任護士停止胰島素靜脈泵入。

4.19 複查酮體再次轉為陽性， “ ”，血糖最高達22.7 mmol/l，予胰島素持續靜脈泵入，醫囑血糖低時補糖，胰島素小劑量泵入，不要停泵。

4.20 患者酮體(血):-，09：00測血糖3.9mmol/l，通知醫師，繼續予胰島素1u/h持續靜脈泵入，同時予10%葡萄糖注射液500mL靜滴（防止血糖繼續下降）

1.責任護士隻注重持續靜脈泵入胰島素對患者血糖的影響，忽略了小劑量泵入胰島素對降低酮體的意義，導緻血酮體出現陰性轉陽性;對于糖尿病酮症酸中毒的患者，責任護士根據血糖水平頻繁調整胰島素的泵入劑量，甚至減停胰島素的泵入，隻間斷應用5%葡萄糖 胰島素靜滴，導緻患者血糖忽高忽低，波動較大。

2.在患者體内的血清酮酸未完全清除或治療中無長效胰島素的情況下過早停用胰島素會使血糖迅速上升有DKA複發的風險

3.胰島素的應用在DKA治療中占十分重要的地位，它能抑制酮體生成并促進周圍組織對酮體的利用，靜脈注射的胰島素在血液循環中半衰期為5-10分鐘，所以即使是發熱、厭食、惡心或嘔吐，也不能因進食少而停用或中斷胰島素治療，應及時與醫師溝通，遵醫囑調整胰島素劑量。

4.14 患者酮體(血): ，持續靜脈泵入胰島素治療，醫師囑根據血糖水平調整胰島素泵速，将血糖控制在8.3-11.1 mmol/L之間 。

4.17 患者酮體(血):-，17:00血糖7.8 mmol/l，責任護士停止胰島素靜脈泵入。

4.19 複查酮體再次轉為陽性， “ ”，血糖最高達22.7 mmol/l，予胰島素持續靜脈泵入，醫囑血糖低時補糖，胰島素小劑量泵入，不要停泵。

4.20 患者酮體(血):-，09：00測血糖3.9mmol/l，通知醫師，繼續予胰島素1u/h持續靜脈泵入（未在減停），同時予10%葡萄糖注射液500mL靜滴（防止血糖繼續下降）。責任護士密切監測血糖及酮體變化，患者酮體未再轉陽。

4.21 患者酮體(血):-。

1.當DKA患者的血糖接近13.9 mmol/L時，應減慢胰島素輸注速度至每小時0.05-0.1U/Kg（3-6u/h）同時加用5%甚至10%的葡萄糖補液，防止血清滲透壓過度下降和低血糖而導緻腦水腫，需強調指出在患者的酮症酸中毒被控制之前，應将血糖維持于8.3-11.1 mmol/L

2.如果血糖低于5.6 mmol/L時仍然有酮症，為維持血糖和清除酮體，可給予靜脈應用小劑量胰島素。

3.長期小劑量的泵入胰島素，機體對胰島素的吸收穩定，血藥濃度平穩，避免了酮症反複的發生，同時縮短了酮體轉陰時間使血糖平穩下降盡可能地避免了低血糖的發生。

4.傳統治療使用小劑量胰島素靜脈滴注，然後根據檢查血糖水平下降情況進行調整。此方法有血糖波動大、發生低血糖事件高和胰島素用量較大等缺點。但持續小劑量泵入胰島素，責任護士可根據所測血糖的濃度及時調整胰島素用量，血糖調整快速、安全。血糖水平下降平穩，可迅速糾正代謝性紊亂，具有胰島素用量少、酮體轉陰快、低血糖事件發生少等優點，同時也減少急性并發症的病程。

參考文獻：

《内科護理學》第6版

《糖尿病酮症酸中毒胰島素治療的護理研究進展》2017.01.18

《糖尿病酮症酸中毒和高血糖高滲狀态》中華内分泌代謝雜志

《微量泵靜脈泵入胰島素治療糖尿病酮症酸中毒的療效》實用臨床醫學2011年第12卷第6期

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