《傷寒論》《金匮要略》所載方分别為112方、179方（除去重複），以湯劑居多。仲景在每首方後面，總是不厭其煩地寫明煮法與服法，是因為不僅關系到進入人體的藥量，而且直接關系到藥效。

特殊煮法

1. 先煎

需先煮的藥，取義不盡相同。如麻黃湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細辛湯等，凡用麻黃的藥方，都明确注明：麻黃先煮去上沫，因為不先煮去沫，服後會有引起心煩的副作用。而大承氣湯，先煮枳實、厚樸，水一鬥煮取五升，然後再下大黃，煮至二升，再入芒硝，更上微火一二沸就可以了。其意是取枳樸行氣散滿在先，黃、硝蕩實潤燥居後，秩序井然。

白虎湯、白虎加人參湯的石膏，仲景并不先煎，而是與其它藥同煎，米熟湯成。四逆湯類方中的附子，亦不先煎，如四逆湯用水三升，煮取一升二合，真武湯用水八升，煮取三升，推測其煎煮時間當在40分鐘至90分鐘，不緻有中毒之虞。

茵陳蒿湯先煮茵陳，然後才入大黃、栀子，徐靈胎說先煮茵陳，是仲景的秘法。方後注亦謂服後“小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也”。

葛根湯先煮葛根，是因表邪下陷，故先煮之意在引下陷之邪出表。而桂枝人參湯則先煮參、朮、姜、草，後入桂枝，是因為裡證十之七八，表證十之一二，故在急當救裡藥中，用桂枝越出于表，以散表邪。

酸棗仁湯先煮酸棗仁，則無疑是為了突出主藥補肝甯心的作用。小陷胸湯先煮栝蒌，也是突出主藥栝蒌瀉下痰熱的作用，“下黃涎，便安也”，即主要是栝蒌的藥效。

2. 後下

有先煎即有後下。此外，還有後下者如小建中湯之饴糖，黃連阿膠雞子黃湯之雞子黃，大承氣湯之芒硝，桃花湯之赤石脂末，白通加豬膽汁湯之豬膽汁、人尿，皆屬後下之列。

3. 湯泡

大黃黃連瀉心湯用麻沸湯（滾開水）二升浸泡，須臾，絞去渣，分溫再服。徐靈胎稱此法為“法之奇者”。他認為是欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪，味厚則入中焦矣。此固一說也。但用此法通便，其效最迅捷，得利即不再服，此張介賓說的“欲其速下，湯泡便吞也”。柯韻伯也說過“生者銳而先行”。

4. 再煮

即将方中某味藥煮好，再下另一味藥或幾味藥置湯中再煮。這種方法目的在于使藥性較為峻烈的藥得以緩和，毋使傷正。如葶苈大棗瀉肺湯，先把葶苈子熬令黃色，搗丸（比不加工的易于發揮藥效），水三升，然後煮棗，去棗，入葶苈，煮取一升，頓服。葶苈子味辛寒，性滑利，《本經》說它“主癥瘕積聚、結氣，破堅逐邪，通利水道”。黃宮繡說它“性急不減硝黃”，黃樹曾說它“寓巴豆、大黃兩物之性，故極速降”，所以仲景将它與大棗相配，加上這樣的煮法，更可以有效地緩和峻烈。

煮藥用水

一般情況下，仲景隻說用水多少，沒有特别注明用什麼水，則其所用者多為日用食水而已。但也有偶用其它水煮。

潦水

見麻黃連翹赤小豆湯，徐注為“無根之水”，李鐵君注謂“地面積水”，實即雨水。或有取于輕清潔淨乎?

漿水

見蜀漆散等方。漿水，即淘米水發酵後的水，或煮粟米令熟，投于水中浸五六日制成。其意或為養護胃氣，蓋蜀漆氣味俱劣也。

泉水

見百合病諸方。泉水寒洌，有利于除心肺邪熱。井華水近之。

甘瀾水

見茯苓桂枝甘草大棗湯。方後注造甘瀾水法：取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。

東流水

見澤漆湯，大約取其急流蕩滌之意。

酒水各半煎

仲景用酒，皆取其辛熱善行以助藥力，此外也有利于藥物的有效成分的析出，如炙甘草湯以清酒七升，水八升，合為一鬥五升，煮至三升（久煎可知），溫服一升，日三服。此證為氣陰兩虛而脈道不适，故重用大棗、生地、炙甘草配合人參、麥冬、阿膠、麻仁，複以清酒助桂枝、生姜通脈。

酒煎

栝蒌薤白白酒湯用白酒七升，栝蒌薤白半夏湯用白酒一鬥煎藥，不加水。則是因心氣痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以開之。紅藍花酒亦隻用酒煎。

水醋煎

方如芪芍桂酒湯，方中苦酒即醋，用醋一升，水七升相合，煮取三升，溫服一升。治黃汗，用茋、桂、芍調暢營衛，更以苦酒入煎，則氣益和而行益周，蓋苦酒有行有收，能助桂芍之力也。

蜜煎

大烏頭湯，以水三升，煮取一升，去渣，再納蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人五合，一天隻服一次，不差明日更服。蜜煎既緩烏頭之毒，又可緩急止痛。

特殊服法

桂枝湯服法

此為仲景用心最精細者。桂枝湯服法：水七升，微火煮至三升，适寒溫，先服一升；然後啜熱粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，取微汗，病即愈，餘約二升就毋須再服。若不汗，則依前法再服；又不汗，後服小促其間，即縮短服藥時間，半日許令三服盡，中病即止。如果還沒有好，可以依法服到二、三劑。

大承氣湯服法

水一鬥，煮取二升後，服一升。這一升服下去即利，就無須再服。即所謂“止後服”，“得下餘勿服”。大承氣湯也是服後得利則止；不得利，則将一升二合之半盡飲之。已經很明白了，最後還又鄭重地補上一句：“若更衣者，勿服之”。

仲景用汗法、下法，都極為勇敢果斷而又特别謹慎小心。勇敢果斷，是當用必用，不容瞻前顧後，即使少陰病，陽邪入陰，腎水欲涸，也必須急下以存陰，原文中一連三個“急下之”，可見其堅決；謹慎小心，則中病即止，最大限度地減輕攻邪藥對正氣的損傷。哪像我們今天，解表攻下藥一開就是幾劑！

小柴胡湯服法

小柴胡湯水一鬥二升，煎取六升（一半），去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服。再煎目的是去掉一部分水分，使之濃厚而已。徐靈胎說少陽介于兩陽之間，此和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不複往來出入。這種說法有點似是而非。大柴胡湯亦用去渣再煎法。

頓服

即一劑為一服（一劑隻煎一次喝一次），如桂枝甘草湯，治發汗過多，傷及心陽，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，故急用此方扶陽補中。葶苈大棗瀉肺湯也用頓服，則是取直搗黃龍，一戰成功，毋使頻頻進藥傷正的意思。

含咽

苦酒湯治少陰病咽中生瘡，不能言語，聲不出者。用此方斂火降氣，是内服外治相結合的方法。

以上即為其特殊的煎煮方法以及服用方式，大家可多加了解，結合臨床辯證施治。

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