前幾天有一位患者私下留言說：醫生尿蛋白3 ，潛血2 ，肌酐150，病情嚴重嗎？能治好嗎？

慢性腎病是一個特别嚴重的疾病嗎？很多人都非常關心這個問題。

慢性腎髒病是一個籠統的概念，具體又包含多種腎病病理類型，有原發性的、繼發性、遺傳性等等。一般明确腎病的關鍵點就是是否出現了腎髒功能的損傷，多表現為腎小球的硬化、腎小管間質的纖維化、腎髒的萎縮等等。

而這些發病原因、腎功能損傷的情況還有具體的病理類型，就是評估腎病是否嚴重的關鍵因素之一。整體上來說，慢性腎病算不上是一個特别嚴重的疾病，起碼病情早中期不是。

但如果發展到腎衰竭、尿毒症的階段，又算得上是一個危險性極高的病情。

上面的患者初步診斷為腎病3期，進入了腎功能不全階段，腎功能發生實質性的損傷，可以通過治療好轉，不發生進一步的進展。但對于已經完全硬化的腎細胞不可扭轉。整體病情屬于比較嚴重的一種情況，如果控制不佳，一樣會有尿毒症的風險。

判斷病情還能不能好轉？嚴不嚴重？平時大家看肌酐比較多，覺得肌酐高就嚴重，肌酐不高就不嚴重。

但其實這樣具有片面性，而且肌酐高不一定代表腎功能就差。

因此評估腎功能的情況，這幾項指标才是最關鍵的，很多腎友在治療過程中忽視了這些。

•腎小球濾過率更精準

肌酐與腎小球濾過率有一定關系，二者是、互相影響的。但一般腎小球濾過率比肌酐反應更為準确。反而肌酐有時候“拖後腿”。

比如開頭說的留言的病人，如果單純看肌酐值可評估為腎病二期。但腎小球濾過率卻不一定大于60。了解到患者的年齡、體重、性别的情況，評估腎小球濾過率在57.44 ，已經進展到了腎功能不全的階段。

單純看肌酐值就不能考慮到患者的年齡、體重等因素。比如說一個女性患者，比較瘦體重輕，平時沒怎麼鍛煉，肌酐檢測90多，但腎小球濾過率卻下降了，不能說病情較輕。

•病理類型反應一目了然

腎小球濾過率下降反應出腎髒組織細胞腎小球出現損傷，可以反映出整體腎功能下降速度，來判斷病情的嚴重性。那具體腎小球損傷多少？剩下多少完好的？又有多少受損較輕的可修複？這個還要具體的看病理。

腎穿刺是比較常見的一類檢查項目，可以通過穿刺活檢，評估腎小球的硬化、纖維化情況，同時可以發現具體的腎細胞、彌漫、增生、是否存在新月體的情況，以判斷腎髒局部的損傷情況。

除了腎穿刺，還有一些特異性檢查也可以幫助判斷腎小球的損傷情況，如尿蛋白組分檢查、NAGL檢測，都是特色檢查項目。

•腎髒萎縮程度不可忽視

腎小球發生硬化、腎小管間質纖維化後，腎單位逐漸減少，導緻腎髒出現萎縮。萎縮程度越嚴重，表明所剩完好的腎細胞越來越少，離腎衰竭越來越近。

但有時候肌酐升高不一定代表腎髒出現萎縮，要分析觀察腎髒的血流情況還需要進一步檢查。腎髒B超、動脈壓檢查等都是必查項目。

例如較明顯的遺傳性腎病——多囊腎。初期病人囊腫較小，伴有尿蛋白、血尿的情況，随着囊腫越來越大，腎髒體積增大，而随着病情的發展，囊腫發生破裂發生萎縮，腎髒局部受損，此時可觀察到腎髒縮小。多囊腎通常易出現感染的情況，後期部分患者出現血壓高，導緻腎髒血液流通狀态極差，腎髒萎縮加劇，腎衰竭風險較高。

如果早期及時通過西藥消炎預防感染發生同時降壓、降蛋白，同時中藥消除囊内液，調理内部血液流通，預後也較理想。

這三個方面更能反應出病情的狀态是否嚴重，以及預判腎病的最終預後。多數腎病隻要發現的及時，大多中期可以控制住，所以病情嚴重是一方面，積極控制又是另一方面，要積極地看待。

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