新發現

上海仁濟醫院腫瘤介入科池嘉昌醫生提出肺玻璃磨結節(GGO)消融後活檢的新模式。即首先對GGO進行微波消融凝固病竈，然後在進行穿刺活檢，可大大提高病理結果準确性和安全性，診斷治療一次完成，可與外科切除相媲美。

什麼是GGO

GGO（Ground grass opacity）是磨玻璃樣改變的簡稱。在肺部CT影像上表現為密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的雲霧狀，并可見其内血管和支氣管紋理。

随着胸部薄層CT的廣泛應用使得GGO的檢出率明顯增高，絕大部分的GGO與早期肺癌密切相關。

大部分GGO需要長期随訪，但長期随訪會造成病人極大的心理負擔同時也可能導緻病竈失去根治的機會。而GGO多發的趨勢也越來越明顯。

作為一緻公認的唯一有效的腫瘤“根治”方法，外科切除确實顯著延長了患者的生存期，但是它對人體全身狀況及重要髒器功能的較高要求、相對巨大的創傷和治療風險以及較差的可重複性等嚴重限制了外科切除的應用群體。

而很多患者因為GGO位置較深或者緊貼大的血管或支氣管，一旦手術需要切除多個肺段甚至整個肺葉，患者長期處于随訪直到病竈進展而不得不手術。

（經典的胸腔鏡手術）

GGO目前活檢現狀

GGO的病理診斷至關重要，經皮肺穿刺活檢是用來判斷GGO良惡性的有效方法之一。

但目前細針抽吸活檢很難保證陽性率，粗針活檢的有效性和安全性雖然已經得到了公認，

但任不能達到手術病理的标準，同時GGO的粗針活檢仍存在很多技術性和風險，

因此手術獲取病理仍是目前的首選方式。

GGO目前活檢的技術問題

• 病竈因其特性，易出血
• 病竈普遍較小
• 活檢取得标本量有限，穿刺活檢标本與手術标本具有差異性
• 穿刺道貫通正常肺組織和腫瘤組織，存在潛在的針道種植和空氣栓塞的風險

GGO消融後活檢新模式的發現

面對上述難題，上海仁濟醫院腫瘤介入科池嘉昌醫生提出GGO消融後活檢的新模式。即首先對GGO進行微波消融凝固病竈，然後在進行穿刺活檢，可大大提高穿刺成功率和安全性，把診斷和治療整合在一次手術内完成。

那麼如何保證消融和活檢取樣的安全性，又如何保證消融後取得病理組織的有效性呢

該方法将特制的微波針無損的穿入GGO病竈内，使用低功率低溫微波凝固技術，将GGO病竈用微波的熱量進行凝固，凝固後的GGO病竈會逐步縮小為一個實性的小結節

然後采用同軸套管技術對凝固後的GGO病竈進行精确的活檢，由于微波熱量的作用，原先GGO病竈内大量的細小血管因熱量的作用而凝固

因此凝固後活檢與常規活檢進行對比，不僅穿刺活檢造成的出血大大減少，同時由于病竈皺縮變成實性病竈，活檢的取樣量明顯增加，而低功率的微波凝固方法不會影響病理診斷和相關基因檢測的結果。

（并發症）

（病理結果陽性率）

（常規活檢） （消融後活檢 更多更緻密的标本） （常規活檢） （消融後活檢 更多更緻密的标本）

GGO消融後活檢病例展示

女性患者，56歲，肺部原位腺癌切除史，随訪過程中發現GGO在增大

術前活檢出血量多

低功率微波消融後出血量明顯減少

術前活檢取出的組織量少

低功率微波消融後活檢取出的組織量明顯增多，緊密

術前活檢病理結果為陰性，低功率微波消融後病理結果為陽性

GGO病竈消融後活檢這個新模式的潛在優勢

根治性的手段 病理診斷，可能成為GGO治療上可以與外科切除相媲美的一種新方法。

創傷、醫療費用、住院時間優于外科手術，僅需要局部麻醉，病人具有更高的耐受性

最大限度的保留肺組織，一般患者第二天即可出院

目前臨床上GGO病變已是較為常見的事，GGO消融後活檢的新模式使得消融和外科手術一樣成為一種根治性診斷治療的手術，而大大減少了常規活檢的風險和潛在的腫瘤播散可能。

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