一、初識患者

我第一次看見柳奶奶（化名）時，感覺老人長得慈眉善目，但是皺着眉頭，起色也不太好，是什麼讓她這麼煩心？

62歲的柳奶奶退休在家，平時最愛侍弄花草，搗鼓美食。自從家裡添了小孫子，就更加忙碌了，帶娃、做飯、操持家務，柳奶奶安排得井井有條，但原本和和美美的生活在兩年前卻發生了變化。兩年前，柳奶奶感覺脖子疼麻不适，左邊膀子也出現了麻木、疼痛的症狀，當時以為是自己勞累了，休息休息就好，但誰知這樣的情況一下持續了兩年。柳奶奶閑不下來，但由于這樣的症狀，平時幹活總感覺不得勁，沒有之前利索了。柳奶奶兒子發現後，想帶着她去醫院，結果她認為是自己年紀大了，這種小毛病很正常，最後也沒勸動她。直到最近三個月，柳奶奶的症狀加重，疼痛、麻木得忍受不了，胳膊活動都受限了，才來到我們這裡看診。

二、患者的治療過程

接診柳奶奶後，通過查體、問診，發現疼痛、麻木的症狀主要集中在左側頸肩部和左上臂。而通過影像學資料顯示，也發現患者在頸5-6的椎間盤發生了突出，并且已經比較嚴重地壓迫到神經根。通過這些檢查結果和患者表現，可以判斷其為比較典型的神經根型頸椎病。目前患者症狀已經較嚴重，影響到正常生活，并且頸椎間盤突出嚴重壓迫神經根，需要進行手術治療，進行神經減壓。

術前影像學檢查：

術前核磁

術前CT

術前CR

聽到要手術，柳奶奶就更愁了，“孫子馬上要上小學了，我要是做手術，多久才能恢複？孩子們又要在醫院要照顧我，又要回家照顧孫子，兩頭跑，怎麼忙的過來？而且手術後回家，我又要一段時間康複，啥也幹不了，拖累孩子……”

關于柳奶奶擔憂的問題，我這樣勸解她，其實不用特别擔心，雖然咱們這是頸椎病，但是現在可以做微創的内鏡手術。手術切口也就隻有8mm，手術中對神經、韌帶、肌肉等軟組織破壞小，而且對骨性結構破化也非常小，保留頸椎的完整性和穩定性。當然除了微創，最重要的是這種内鏡手術可以切除突出的頸椎間盤，給神經減壓，效果不錯。術後恢複快，完全可以自理，不用特别護理，自己可以吃飯、上衛生間。

這些問題都能解決，柳奶奶放下心來，決定手術，于是我就為她做了脊柱内鏡頸椎間盤切除術。手術非常成功，術中出血量特别少，隻有20ml，相當于一小瓶眼藥水，而且手術完全切除掉了突出的椎間盤，神經得到了充分的減壓。

術中

術後傷口

三、患者的治療效果

手術後，柳奶奶驚喜地發現自己長時間的頸部及左上肢疼痛、麻木的症狀得到了緩解，肌力正常。

術前術後核磁對比

柳奶奶的臉上終于出現了微笑，“我現在感覺很好，胳膊也不疼了，覺得越來越有勁了。而且也可以起來活動，不用特别照顧，也不耽誤孩子的事兒。”術後四天，柳奶奶就出院回家修養。最近過來複查時，柳奶奶症狀已經完全消失，看上去特别精神。

患者術後照片

四、患者在日常生活中的注意事項

1、術後需要仍然進行定期複查；

2、如果出現頸部、上肢等症狀，需要盡快來門診；

3、術後修養期間，不建議做劇烈的頸部運動及鍛煉；

4、恢複後，注意進行頸椎的保健，可以進行适當頸椎肌肉鍛煉。

五、醫生感悟

許多老年人出現肢體的疼、麻，并不在意，以為是年紀大了，身體出現的小毛病，其實這種想法并不可取。比如說頸椎病，它是一種退行性疾病，可以說正常情況下是中老年人容易患的疾病之一。而頸椎病的症狀就有一些上肢以及下肢的症狀，比如胳膊、手的疼痛、麻木，或者下肢走路有踩棉花的感覺等，這些老年人群都要警惕。

如果老年人群真的得了頸椎病，需要手術時，也不要太過懼怕。現在的醫療科技已經可以進行頸椎的微創治療，安全性高，恢複快。像頸椎間盤突出，之前要做頸前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF），需要切除椎間盤并進行椎間植骨融合，會影響手術節段的運動，而且上下臨近節段術後也容易出現病變。但現在就可以在内鏡下切除椎間盤，手術不用植入内固定，不僅保留了頸椎的活動度，還減輕了患者的經濟負擔，也促進了術後快速康複。頸椎微創内鏡手術傷害小，術後恢複快，可以成功解決這類患者的頸椎問題。

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