肺部疾病臨床與影像解析?先天性肺不發育和肺發育不全，今天小編就來聊一聊關于肺部疾病臨床與影像解析?接下來我們就一起去研究一下吧!

肺部疾病臨床與影像解析

先天性肺不發育和肺發育不全

肺不發育先天性病變，兩肺一側肺葉異，一側異常分三類，不全不良不發育，發育不全伴先心。

肺段隔離症

肺段隔離供血異，肺葉内外有區别，内型圓橢邊光滑，塊密囊臂壁液氣平，外型髒層獨立性，左下後葉緻密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并發。

肺動靜脈瘘

肺 動靜脈 先天瘘，腫塊血管肺門走，瓦苗試驗肺内陰影大小變，肺A造影看自窦。

大葉性肺炎

大葉肺炎雙球菌襲，常侵肺段一側肺大葉，發病急驟胸痛急，寒熱咳痰如鏽鐵，充血紋粗亮度低，實變均密支氣管充氣征，消散不無外圍吸收，漸 縮範圍結核别。

支氣管肺炎

小葉肺炎萄鍊菌，常見老年弱幼嬰，肺紋增粗肺泡炎，斑片結節模糊邊，阻塞氣腫炎滲出，肺野透亮擴胸廓，金萄感染壞死變，薄壁空洞竈内顯。

備注：肺炎液化壞死時，病竈陰影内可見薄壁空洞征。

病毒性肺炎

病毒肺炎病毒屬，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎滲出，多竈重疊片影結節分布，網紋夾雜粟粒影 ，氣腫肋膜肺膨出，嚴重占據肺段葉，胸腔積液常伴随。

過敏性肺炎

過敏肺炎症狀輕，瓦霜淡薄遊走性，斑片線網彌粟粒，病竈多見中下野。

間質肺炎

間質肺炎細菌病毒，熱咳發绀氣急促，網紋結節重疊影糊，氣腫肋膜肺膨出。

支原體肺炎

肺炎緻病支原體，輕症微熱咳悶疲，淡江片影粗紋理，重症高熱占大葉。

放射性肺炎

射線肺炎射線傷，急性斑片慢性萎縮纖，縱移膈開胸塌陷，綜合部位放療量。

吸入性肺炎

吸入肺炎氣急發绀，胸痛嗆咳血性痰，不同物質如肺炎，阻塞不張氣腫像，片狀濃密模糊緣，類脂吸入易纖變，不張三角緻密影 ，急性水腫蝶翼樣。

慢性肺炎

慢性肺炎繼發多，變質增生伴滲出，葉段團塊紋索粗，斑片結節氣腫阻

肺炎性假瘤

炎性假瘤大體積，圓橢塊态邊索迹，膿腔隐現透亮間隙，瘤無特征細鑒别。

肺結核

肺結核分五類型，原發血播浸結其，原發肺内淋巴引，血播急粟三均勻，慢播新老病竈模糊，浸潤滲出片絮球，慢纖空洞蜂窩柳，胸膜炎見結核多，确定三期療效後估，臨床影征痰檢為依據，菌量毒性免疫力，鑒别診斷炎性先，肺癌轉移假瘤辨。

備注：蜂窩柳——形如蜂窩狀肺紋理呈垂柳征。

肺部良腫：錯構瘤

錯構瘤内間胚葉變異，中央周圍不同位，中央塊阻 不張炎，周圍如同肺癌像，纖維橢圓可囊變，軟骨鈣化爆米花樣。

備注：不張炎——指阻塞生肺炎和肺不張樣改變。

腺瘤（良性或低惡性）

肺腺瘤良惡性低，内外混合貼管壁，阻塞不張支擴繼，肺炎交替瘤帶蒂。

肺其它良腫

肺良性瘤無特征，影像類似難區分，外圍實質見圓橢，孤立慢長大小殊。

原發支氣管肺癌

肺癌起源支上皮，組織大體類型别，中央肺癌四征像，不張氣腫腫塊肺炎，周圍小癌邊模糊，增大濃密邊清楚，癌腫壞死空洞偏，臍凹兔耳癌索現，彌漫肺癌肺泡間，粟粒結節重疊囊。

備注：臍凹征，兔耳征和毛刺征是癌腫的三個特征性表現征像，毛刺征指指瘤體向肺内發出長短不一的毛刺稱為癌索。

原發性肺肉瘤

原發肉瘤膨脹長，輪廓銳利分葉緣，侵犯胸膜積液見，瘤内壞死鱗癌樣。

肺内轉移瘤

肺轉移瘤途徑多，淋巴轉移縱隔伏，遠程播各血行途，兩 者混合球線粟。

肺血吸蟲病

血吸蟲肺紋亂多，粗細不均邊模糊，新舊不一大小粟，片絮結節對稱布。

肺包蟲病

肺棘球蚴形圓圓橢，密度均勻邊分波，壁間新月雙弓征，水上浮蓮肺包裹

支氣管擴張症

支氣管内腔異常增寬，少數為先天性，多數為支氣管反複感染的繼發改變、或因肺内嚴重纖維化病變牽拉所緻。好發于支氣管3~6級分支。大體病理形态上可分為柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、囊狀擴張、混合性擴張。主要的臨床表現為咳嗽、咳痰，常有多量膿痰。咯血常見。

影像診斷要點：多采用HRCT掃描。柱狀者表現為與血管影伴行的環形或管狀影像（印戒雙軌征）。标準為：擴張支氣管斷面直徑大于同層面血管斷面。囊狀者表現為多發囊狀影像，壁薄光滑，囊内可見液平。周圍可合并繼發感染。

病竈主要位于嬰幼兒時期嚴重的支氣管-肺感染是引起支擴的主要原因之一。感染-阻塞-感染的過程反複進行，最終導緻支氣管擴張。感染後性支氣管擴張多見于下葉基底段支氣管的分支。由于左下葉支氣管較細長，且受心髒血管的壓迫，引流不暢，容易招緻繼發感染，故左下葉多于右下葉。舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染的影響，故左下葉與舌葉的支擴常同時存在。結核後性支擴多位于肺上葉醫學教育網原創，特别多見于上葉尖段與後段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數也是結核後性者

肺泡蛋白沉積症

CT表現：自肺門向兩肺野散在分布片狀、網格狀密度增高影,病竈内部密度欠均勻,與鄰肺分界較清晰,呈“地圖樣”外觀及“鋪路石征”。縱膈内未見明确腫大淋巴結，心髒不大。診斷。建議肺泡灌洗。

鑒别：肺泡蛋白沉積症PAP較少見，臨床症狀多無特征性,易誤診。

主要與以下幾類鑒别，特發性肺纖維化，肺泡性肺水腫，細支氣管肺泡癌和大葉性肺炎。

特發性肺纖維化是外帶胸膜下居多，向心性減少。

肺泡性肺水腫病竈下部比上部多，病竈邊緣模糊，心影增大，平片顯示“蝶翼征”，可有克式B線。

細支氣管肺泡癌隻有當PAP表現為彌漫結節時鑒别，細支氣管肺泡癌進展快，多沿肺泡壁呈匍匐生長,腫瘤内常有殘留的正常肺組織和細支氣管。

大葉性肺炎常按肺段分布，PAP常不按肺段分布，發生于單側的時候要與大葉性肺炎鑒别，大葉性肺炎的變化也很快，治療有效。

兩肺廣泛多發不規則斑片狀絮樣密度增高影，病竈内肺紋理可見，呈地圖樣分布。結合病人年青，有咳嗽、氣緊，我覺得有以下情況要考慮及鑒别：

1.肺泡蛋白沉積症：肺野内毛玻璃樣斑片狀高密度影，病變與周圍正常肺組織形成明顯分界，在肺野中呈地圖樣表現；可能性最大，确診有賴于肺泡灌洗及活檢。

2.特發性肺間質纖維化：特發性肺間質纖維化，臨床及影像學表現與肺泡蛋白沉積症相似。其以小葉間質呈網格狀增厚，圍繞含氣的肺組織呈蜂窩狀改變為特征，病竈與正常肺組織界限不清在胸膜下區見與胸壁垂直線狀影或弓形線。可能性不大，需要進一步除外診斷。

3.彌漫型肺泡癌：肺内病變密度較高，邊界清楚，向小葉外侵犯并出現分葉征象，随訪觀察病竈融合增大呈團塊狀，縱隔肺門淋巴結腫大常見（本病例未見縱隔窗圖片）。可能性不大。

4.肺泡性肺水腫：患者有心衰病史，影像檢查可見心影增大、Kerley B線、胸腔積液等相關征象，肺部表現以雙側肺野内帶的蝶翼狀模糊影為特征，臨床表現及特征為診斷的重要依據。臨床不支持診斷，可能性不大。

5.小葉性肺炎：表現為沿支氣管分布的斑片狀模糊影，與正常組織分界不清，臨床上伴有咳嗽、咳痰、發熱症狀，抗炎治療後可明顯吸收。影像表現不支持。

轉載自：醫看

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!