“人老了，走路輕飄飄的。”

劉奶奶今年68歲，從上個月開始，她出現了渾身無力、雙腳麻木的症狀，走路時沒有力氣，像是踩在棉花上一樣不能保持平衡，人看起來輕飄飄的。

剛開始，她和家人都認為是高血壓引起的，但對症治療後沒有任何效果，無力感還在持續加重，最後連吃飯、穿衣這些基本的生活都不能自理，需要家人幫助。四處求醫後，劉奶奶在上海診斷出脊髓亞急性聯合變性。

但脊髓亞急性聯合變性主要出現在喝酒群體裡，劉奶奶根本不喝酒，為什麼會得這個病？

經過進一步的診斷，原來是劉奶奶同時患有慢性A型胃炎和維生素B12缺乏症，劉奶奶在服用維生素B12，但慢性A型胃炎阻礙了維生素B12的吸收，從而誘發了該病。

找到原因之後，醫生先讓劉奶奶治療胃炎，再補充甲钴胺，老人先前的症狀很快得到緩解。醫生表示，老年人如果胃腸功能不好，由于對維生素B12的吸收不良，從而會引起中樞和周圍神經系統變性。

甲钴胺是維生素B12的一個類型，是維生素B12的一種轉化産物，可直接發揮作用。

維生素B12主要有四種形式，有氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，人體可以直接吸收利用的是甲钴胺和腺苷钴胺，氰钴胺和羟钴胺吸收之後，需要經過人體的生化反應才能被吸收。

常用的維生素B12，其主要成分是氰钴胺，在體内經過代謝轉化，形成甲钴胺和腺苷钴胺後，再發揮應有的作用。

在臨床應用上，甲钴胺相對于維生素B12少了中間的轉換環節，可以直接吸收利用，所以對糖尿病引發的周圍神經病變患者，甲钴胺可以作為神經營養修複的輔助藥物。

如果患者想用維生素B12代替甲钴胺，首先要評估患者是否有吸收障礙。實際上，維生素B12在轉化後，效果也比甲钴胺差，所以在臨床上不推薦這類患者用維生素B12代替甲钴胺。

臨床上，甲钴胺的适應症有以下幾種情況。

1.巨幼紅細胞性貧血

維生素B12缺乏，可以引發巨幼紅細胞性貧血，口服甲钴胺治療，可以快速吸收，有效改善症狀。此外，針對該類症狀，甲钴胺和維生素B12可以相互代替使用。

2.帶狀疱疹神經痛

甲钴胺能夠營養神經，有效緩解神經症狀和疼痛，而且能夠減少帶狀疱疹後遺神經痛，在具體的治療過程中，甲钴胺可以聯合氟哌噻噸美利曲辛、加巴噴丁、阿米替林等藥物使用，具體的情況要按照醫囑來治療。

3.特發性面神經麻痹

基于營養神經的特性，甲钴胺可以用來治療周圍性面癱，效果優于單一使用維生素 B12。

4.頸椎、腰椎壓迫

甲钴胺可用來治療腰椎間盤突出産生的頸椎和腰椎壓迫疼痛情況，可以修複神經根脫髓鞘損傷，還可以緩解腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛。但對這類情況，甲钴胺隻能是治标不治本，隻有針對根本病因進行治療，疾病才會最大程度緩解。

5.糖尿病神經病變

糖尿病患者會引起周圍神經病變，服用甲钴胺能夠改善四肢末端症狀，如感覺異常、燒灼感和自發疼痛。

• 需要注意哪些副作用？

服用甲钴胺，首先要注意副作用。口服甲钴胺偶爾會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應，如果出現這些症狀則要停止服藥。而注射用藥可能會出現血壓下降、呼吸困難、皮疹、頭痛、出汗等症狀，一旦出現也要停止用藥。

如果服藥的患者從事汞及其化合物生産的相關工作，不适宜長期的服用。

• 能不能長期服用？沒效果怎麼辦？

對于有明确适應症的患者，如果用藥一個月以上，症狀沒有改善和好轉，需要停止用藥。

• 不同價格的甲钴胺，藥效差距大嗎？

選擇藥物時，由于甲钴胺的類型和品牌比較多，價格存在差異，讓很多患者産生了“選擇困難症”。

從藥物的性質看，普通片劑的價格低于膠囊和緩釋片。從成本上看，國産藥物的價格要低于國外進口藥品。此外，是否有廣告成本支出、制作工藝、添加的輔料、包裝不同，也會影響到藥物的價格。

從本質上來看，無論是國産還是進口，藥物性質和效果都差不多，因此在選擇上，可以根據自己的經濟狀況來考慮，一般推薦普通款就足夠了。其次，從藥物的性質上看，普通片劑和膠囊以及緩釋片的吸收有一定時差，可以根據自己的身體情況來選擇，不過，最好還是參考醫生的建議。

綜合考慮藥物的性質和自身的需求，最後才能選擇到适合自己的藥物。

讀者朋友們，甲钴胺這個藥，你們吃過嗎？用來治療什麼呢？

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參考資料：

[1]缺乏維生素B12 婆婆走路像踩棉花.三峽晚報，2021.1.22

[2]每日一問 | 甲钴胺能不能長期服用？. 藥事網，2019.8.28

[3]王景俊, 安洪春. 甲钴胺的臨床新用途及注意事項[J]. 中國社區醫師, 2008(22):23.

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