先講一個耳熟能詳的故事：府中官吏倪尋、李延同時來就診，都頭痛發燒，病痛的症狀正相同。華佗卻說：“倪尋應該把病邪瀉下來，李延應當發汗驅病。”有人對這兩種不同療法提出疑問。華佗回答說：“倪尋是外實症，李延是内實症，所以治療他們也應當用不同的方法。”馬上分别給兩人服藥，等第二天一早兩人一同病好起床了。

這樣相似卻不同的疾病也存在于我們的菊花深處：雖然摸上去都是肛門外的一坨軟軟的肉，然而它們确實截然不同的兩種疾病，這就是痔瘡和直腸脫垂。

***病因***

痔瘡是直腸末端黏膜下及肛管皮膚下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。

直腸脫垂（rectal prolapse）是指直腸壁部分或全層向下移位。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔内稱内脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。直腸脫垂多發生于兒童和中老年女性。

***如何區分***

其實這兩種疾病還是有很多不同之處的，以下三步可以幫你判斷自己到底是哪種：

1、痔瘡脫垂體積相對小，有時僅為某個部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時，其體積也不及直腸脫垂，尤其是後者伴有肌層脫垂時，脫出物的體積相對更大，有時脫出物長度可達400px，甚至更長。

2.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區），顔色多紫紅；又因脫出的痔核内有曲張的血管團，故其表面有時呈桑椹狀。

而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環或全周，腫物無明顯界限，表面呈粉紅色，有時出現環狀皺褶。到後期如為直腸全層（包括肌層）脫出時，很難看到腫物出現皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。

3.一個有趣的現象是痔核脫出常導緻肛門緊縮或狹窄，直腸脫垂反複脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反複的痔核脫出由于慢性炎症刺激，原痔核組織出現纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎症刺激，可導緻肛門疼痛，肛門括約肌反複痙攣，最終在括約肌表層出現了纖維化增生，出現肛門變小，排便困難，增加腹壓排便的時候更容易導緻痔核的向外脫出，形成了惡性循環。

這就是臨床上常見的未曾手術也會出現肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經年累月，最終将整個肛門括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反複牽拉，終有一天彈性也會大大減弱。當然，直腸脫出也有惡性循環，即直腸脫垂導緻了肛門括約肌松弛，而肛門括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對抗來自直腸的垂直壓力，又導緻了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術應恢複肛門直腸的壓力平衡，才能治愈本病。

文章來源：公衆号姚勁斌工作室

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