1. 直腸脫垂是什麼？

俗稱：脫肛，直腸脫垂指直腸壁部分或全層向下移位。

2.好發人群

主要發生于兒童和老年，兒童直腸脫垂多為自限性疾病，而且多提示一些潛在的疾病，如肺囊性纖維化(報道1/3兒童直腸脫垂可合并此病)、營養不良(盧旺達難民營中兒童直腸脫垂的發病率較高，Chaloner et a1，1996)， 提示兒童較成人更易發生直腸脫垂，因為兒童的直腸粘膜更松弛。兒童直腸脫垂 多發生的3歲以下，尤其在1歲以内，男女比例相近，多數為粘膜脫垂。臨床上需要處理的直腸脫垂多數為老年人。3.一般兒童5歲前自愈，女性是最大的受害者。

直腸脫垂是由于直腸壁部分或者是全層下移引起的疾瘸.直腸壁 部分下移主要是指的黏膜脫垂，這種脫垂還沒有導緻整個直腸下垂，隻是部分直腸脫出下降，但直腸壁全層下降則是完全脫垂，這種疾病對人體身心傷害較大.不僅影響正 作息和精神狀态，且很容易引起感染以及其他疾病.一般情況下這種疾病症狀會在5歲前自愈，但成人也會出現直腸壁脫垂。多發于兒童和中老年女性.女性是這種疾病最大的受害者，因為肛門與陰道離的很近，一旦出現直腸脫垂很容易引起婦科方面的其他疾病，造成身體的連鎖反應。

4.發病機制尚未明确

現階段醫療界對此發病機制還沒有明确、統一的說法，但普遍認為是由多種危害因素引起的，無論是臨床治療還是臨床救治，都需要明确 疾病特征，成人若是出現了完全性直腸脫垂或者是疾病反複脫垂.根容易導緻陰部神經 系統受損，嚴重則是會引起肛門失禁，并會進一步引起直腸潰瘍以及出血、狹窄和壞死 的情況，手術治療則是最終的選擇結果。為治療和預防疾病，明辨疾病風險。以下分别 介紹了直腸脫垂的發病相關因素、臨床症狀以及發病危害、治療注意事項。

5.病因

解剖因素 幼兒發育不良、營養不良者、年老衰弱者肛提肌和盆底筋膜無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌肉或神經等，引起直腸的固定、支持作用減弱，直腸易于向下移位而脫出。

腹壓增加 便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等導緻腹壓升高，推動直腸向下脫出。

其他 内痔、直腸息肉脫出後向下牽拉直腸黏膜，誘發本病。

6.分類

直腸脫垂的分類方法較多，最常用的方法将直腸脫垂分為完全脫垂和不完全脫垂。

完全脫垂是指直腸或結腸全層經由肛門脫出，脫垂的長度超過10cm，甚 至可達20cm;外觀呈寶塔形，粘膜皺壁呈環狀，脫出部分為兩層全厚的腸壁， 觸診感覺較厚。不完全脫垂是隻有粘膜脫垂，也稱粘膜脫垂，脫垂長度多為2—3cm， 一般不超過7cm;粘膜皺壁呈放射狀，脫出部分為兩層粘膜，觸診感覺較薄。

三、分度:I度:排便或增加腹壓時，直腸粘膜下移脫出于肛門外，長度在3cm左右， 便後能自行複位，無自覺症狀;II度:排便時直腸全層外翻脫出，長度4—8cm左 右，必須用手複位，觸診為全層脫垂的感覺，肛門括約肌較松馳者;III度:排便 時肛管、直腸和部分乙狀結腸脫出，長達8cm以上，較難複位，脫出部分粘膜糜 爛，觸之肥厚失去彈性，括約肌松弛，複位後可見肛門閉合不緊。 四、直腸脫垂的并發症:

長期重度直腸脫垂可導緻肛門失禁，直腸粘膜潰瘍出血，脫出腸管水腫、狹 窄甚至壞死等。

7.危害

直腸脫垂的危害，第一個危害是，初期發生直腸脫垂的時候，會出現便秘不規律和直腸脹滿的情況，且患病 者會覺得自己每次排便會有不盡的感覺，久而久之則會害怕排便。若是直腸脫垂後出現腸粘膜受損則是會出現潰瘍.嚴重則是會有出血和腹瀉等現象.就比如脫出的腫物 不能完全縮回，直腸管也無法複位，且容易出現炎症和腫脹情況，并進一步出現持續 性疼痛和加重便秘的症狀。

第二個危害，則是患者直腸脫垂後會逐步加重.且即使不 是排便的時候也會有直腸脫垂的現象，脫垂後不僅無法正常縮回，且經常脫出還會排 出黏液污染内褲.直腸内部腫物反複進行下降和回縮，引起黏膜充血腫脹，常常會有 肛門流出大量黏液的情況，血性物質也會有，患者會經常性感到盆部和腰骶部墜脹、 拖拽，會陰部及股後部鈍痛等。且排便中也會有腫物脫出。

8.治療方法

(一)非手術治療 5歲前幼兒的直腸脫垂絕大多數可以自愈，注意去除誘因即可。

1、附着于臀部的綁紮法 2、排便時手法支撐肛門 3、糾正不良排便習慣

4、糾正不利的排便方法 5、治療便秘 6、會陰部鍛練

7、硬化劑注射 8、橡膠帶環紮法 9、紅外線凝固法

(二)手術治療 術前準備:包括常規準備、腸道準備等。直腸脫垂治療前應進行結腸鏡檢查，

以除外腫瘤性病變，因為部分直腸脫垂是由于直腸、乙狀結腸的息肉或腫瘤所繼 發的腸套疊。

成人完全性直腸脫垂或經非手術治療失敗者均需要手術處理。治療直腸脫垂 的手術方法如此之多是肛腸科其它疾病所無法相比，有文獻報道有超過100種，有文獻報道為60種左右。手術治療的原理包括以下幾點:

1、縮窄肛門口 2、消除Dou91as陷窩 3、修複盆底

4、切除腸管(經腹、經會陰、經骶骨)#

5、懸吊、固定直腸(至骶骨、至恥骨、至其它結構) 各種手術方法多數為上述兩種或多種操作的組合。

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