本系列講述腱鞘囊腫第三篇科普，主要給大家講述一下對于骨科門診常見的手部腫物---腱鞘囊腫，應該如何處理，何時選擇手術，何時又能保守治療？

在閱讀本文之前，請務必确認已經看過黑鍋的前兩篇文章，這樣會好理解的多，如果還沒有看過，可以戳下面這兩個鍊接：

老百姓發現手部腫物，很可能是這個東西造成的，确診可能很複雜！

手上長了個包，就是腱鞘囊腫？囊腫腫物腫瘤？别傻傻分不清楚！

首先需要大家确認的一件事就是，腱鞘囊腫屬于一種良性腫物，雖然有極少數的病人可能存在惡變的可能，但這個概率完全低于你中500萬的概率。

其次要給大家科普的内容就是，據不完全數字統計，在關節周圍出現的腱鞘囊腫，将近半數的患者腫物會慢慢消除，而很多都是跑到關節腔裡面了，自己沒有不舒服，也看不見，就覺得是慢慢好了，其實囊腫還在，隻是你自己不知道，後面有可能慢慢複發，甚至變得更大。

評估身體上長了一個腫物是否應該處理的原則：

①這個腫物的良惡性

對于惡性的腫物，不用我說，早期把它手術切除幹掉是最保險的；而對于良性的腫物，發展非常緩慢或者是有非常小的概率會惡化的可能，就應該在告知患者所有可能的情況下，結合下述條件由患者本人及家屬來決定是否處理；

②這個腫物是否引起不适症狀

長了個腫物不痛不癢，也不影響我的關節活動，這個東西又是個良性的東西，體積也不是很大，對于我的日常生活也沒有造成太大的幹擾，如果我是患者，我就選擇不做；

如果這個腫物雖然是良性的，但是平日裡會引起我的疼痛，甚至晚上睡覺的時候都有點難受使我睡不着覺；有時候長在關節周圍，影響了我的關節活動，很多事做起來都不是很方便的話，如果我是患者，就算是個良性的東西，我也會想要把它弄掉。

③這個腫物是否影響美觀

很多人聽到這裡覺得可笑，美觀對于很多人來說是可以忽略不計的？真的是這樣嗎？

當然不是這樣！門診很多因為腱鞘囊腫過來看病的都是20-30歲的女性，很多都是手腕背部出現了一個體積不小的腫塊，後面也确定了是腱鞘囊腫。很多都是沒有症狀，就是覺得不好看才過來要求做手術的。對于這種患者，在告知處理後存在複發的可能，以及相關風險後，如果患者還堅持處理的話，可以給予以下方法進行處理。

①手法直接捏爆

聽到這裡你可能會覺得簡單粗暴啊！沒錯，就是這麼簡單粗暴！

對于一些壁薄淺表、整個可以摸得到的腱鞘囊腫，使用暴力有可能直接就将囊腫捏爆了（想象一下一個氣球包着一包水！）

老外稱這種治療方法為bashing it with a bible（用一本聖經痛擊它），字面意義上是使用一本書使腕背側的腱鞘囊腫閉合性破裂，但人們通常認為該方法的效果不一緻且不可靠，不是一種推薦的治療方式。因為你把氣球捏爆了，氣球的壁還在，氣球裡面的液體也還在，很大可能會複發，再度形成！

②局部抽吸打激素

對于有些囊腫較大的，或者是關節周圍的一部分跑到關節裡面去了的，沒法捏爆的腱鞘囊腫，如果患者硬是要求處理的，那可以使用注射器通過穿刺将局部的囊液抽出來，氣球裡面的水沒了，自然就消了。但需要跟患者強調一點就是，囊液雖然沒了，但氣球壁（囊壁）還在呀！因此，大約一半的病人抽完囊液後1年，腱鞘囊腫會複發！

有一部分醫生為了避免囊腫複發，可能會在抽完囊液後往囊腫内注射激素，想要通過激素使局部的囊腫壞死閉合，來減少腱鞘囊腫複發的可能。但目前一般不建議這麼做，因為已經有證據表明該做法并無額外獲益且可能增加皮下脂肪萎縮和皮膚色素脫失的風險，需要引起注意。

③手術切除

對于接受保守治療或者初次治療後腱鞘囊腫複發的病例，如果症狀這些還持續存在的話，可以建議考慮手術切除。

手術一般采用開放式或者微創關節鏡處理，完整的取下囊腫。而不管手術做得再完美，對于腱鞘囊腫的病人，10個病人手術後總會有1個人會再次複發，同時手術的風險也包括局部感染、損傷周圍血管、肌腱等，都需要在術前跟病人詳述！

如果你長了一個腱鞘囊腫，你會選擇何種治療方式？ 單選

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