【大課堂】

有這樣一群人，盡管經過CT、核磁共振等各類檢查，結果均顯示正常，但他們仍然被莫名的疼痛折磨得苦不堪言。事實上，他們是一群纖維肌痛患者。

中國科學院院士韓濟生日前指出，臨床中，這類患者确實很多，并且誤診率居高不下。由于醫患普遍缺乏對該跨學科疾病的認識，患者反複奔走于各個科室卻不能獲得對症治療，不但疼痛持續，甚至常常因誤診而加重病情，個人經濟負擔和社會負擔沉重。

樊碧發(中日友好醫院疼痛科主任)

87%纖維肌痛患者首診誤診

纖維肌痛是一種以全身廣泛性疼痛，以及明顯軀體不适為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神症狀，女性發病率是男性的兩倍。在大多數研究中，患者症狀符合診斷标準的纖維肌痛患病率為2%~4%。

纖維肌痛目前病因不明，急性創傷、特殊的感染疾病及患者社會心理因素等，可能是誘發該病的危險因素。但是，纖維肌痛并非子虛烏有。研究證實，纖維肌痛為中樞神經系統相關疼痛障礙，具有明确的病理機制，中樞敏化是纖維肌痛主要發病機制。生理學研究證據提示，持續性神經遞質釋放失衡，引起患者中樞神經層面存在疼痛信号異常放大的現象。神經影像學研究也驗證，纖維肌痛征患者存在大腦内在特殊改變，這種改變可能是造成疼痛感覺異常和全身廣泛性疼痛的原因。

在我國，纖維肌痛仍是一種鮮為人知的疾病。相關數據顯示，我國纖維肌痛患者首診誤診率高達87%，患者常常耗費兩年以上的時間，平均就診于3.7個醫生才能被确診。北京大學人民醫院對目前我國風濕病專科醫師對纖維肌痛認知情況的調查顯示，僅約1/3的醫師知曉1990年美國風濕協會制定的纖維肌痛的診斷标準，其他的如治療、發病機理等知曉率更低。

梁東風(中國人民解放軍總醫院風濕病科副主任醫師)

盡早診治可取得不錯的療效

除了疾病認知率低外，纖維肌痛的診斷難點還在于，其并不是一個排他性診斷，而是與其他疾病合并存在。調查發現，16.8%的骨關節炎、21.1%的類風濕關節炎，36.7%的系統性紅斑狼瘡、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有纖維肌痛，心血管疾病、内分泌疾病、多種慢性疼痛疾病中也較常見，這也是導緻該病誤診漏診率高的重要原因。尤其是與骨關節炎、強直性脊柱炎、慢性腰背痛、慢性頭痛等“共病”時，纖維肌痛的漏診率更高，常見于骨科、風濕科、疼痛科和神經内科等科室。

由于患者往往主訴其他疾病或症狀，而各科室醫生在診斷時往往重點關注患者的局部症狀，使得很多患者雖周遊于多個科室，但治療效果欠佳。加之該病起病機制隐匿，讓患者常常感到一種莫名的疼痛存在，因而往往沒有引起足夠的重視。大部分患者就診時，不能準确回憶起疼痛開始的時間。而且，纖維肌痛的疼痛呈彌散性，一般很難準确定位，部分患者甚至說不清楚究竟哪裡疼痛。

纖維肌痛的危害不可小觑，該病不僅嚴重影響患者日常生活，甚至有不少患者因病失業。因此，當出現不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時伴有軀體不适、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮抑郁等，經檢查無明确器質性疾病時，應高度警惕纖維肌痛的可能性，并盡早診治。目前，通過個體化針對性的對症治療，可以取得不錯的療效。随着研究的不斷進展和突破，未來纖維肌痛或将不再是我國難以治療的慢性疼痛性疾病。

■醫者心語為避免誤診，應加強對纖維肌痛的宣教，提升患者及各相關科室醫生的疾病認知。各相關科室醫生在專注本科疾病診療的同時，也應提高對纖維肌痛的認知、篩查和鑒别意識，如果能做到多學科聯合診斷則效果最佳。這樣才能幫助患者早确診早治療，從而提高他們的生活質量。

——北京協和醫院骨科主任翁習生

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