腫瘤患者在患病或治療的過程當中，發燒是一種常見的現象。可是一發燒，患者害怕，擔心是否腫瘤在迅速發展，或是合并嚴重感染，恐怕危及生命。家屬驚慌失措，六神無主，恨不得一下子把燒退下去，總是感覺醫生不盡力。

其實腫瘤發燒很複雜，引起發燒的原因很多，可能是感染、藥物反應、自體免疫疾病、腎上腺皮質激素分泌不足或是腫瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治療使得免疫力降低，尤其是白血球偏低的病人，常因感染引起發燒。但是更多莫名其妙的發燒，而且是長時間的溫燒不退，稱之為 腫瘤熱/ 癌燒。

癌症病人的發燒有兩種類型：

• 大多數病人是伴有低熱 (體溫37-38℃左右）；

• 有些病人的發病症狀（白血病和惡性淋巴瘤患者）是則以經常發燒為首要臨床症狀。長期發熱會造成能量和體力消耗，所以應該多加留意和給予控制。

先來看一下腫瘤發燒的具體診治流程，仔細了解下，不要太着急了。

首先我們了解一下發熱的分度問題

• 低熱(37.3～38℃)

• 中等度熱(38.1～39℃)

• 高熱(39.1～41℃)

• 超高熱(41℃以上)

腫瘤患者發熱的最常見原因是由細菌、病毒、黴菌感染。腫瘤患者免疫力低下，容易發生感染性疾病，最常見的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常見于婦科腫瘤術後患者）。

1. 首先，患者身體留置各種導管（頸内靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），如出現持續高熱不退的情況，首先應該想到可能存在“管子感染”的情況，導管相關性感染是比較嚴重的，處理不好會形成菌血症，甚至敗血症。這種情況需至醫院拔管，并行對症處理。

2. 其次，手術傷口感染或者，長期卧床褥瘡，破潰傷口感染。

3. 化療後發熱。據估計，化療後9成以上的患者會出現白細胞下降。白細胞下降患者中約70%的發熱由感染引起。

4. 感染性疾病中又以細菌感染最多見，因此應首先考慮。白細胞總數升高，分類中以成熟中性粒細胞為主，伴中性粒細胞，及中性粒細胞堿性磷酸酶活性升高，通常提示為細菌性感染(少數見于中性粒細胞性類白血病反應)。

   感染性疾病中的結核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細胞總數并不增多，應結合臨床症狀、體征、熱型和病程等綜合分析，并做選擇性實驗室檢查加以鑒别。

如為感染性發熱，要分析病原體是什麼，那就要做輔助檢查

• 血白細胞和中性比列增高提示細菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細胞增多提示白血病 ，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、人中性粒細胞載脂蛋白（HNL）在細菌感染時升高往往較病毒感染明顯。

• 尿常規。

• 便常規。

• 其他：根據病史、症狀、體征提供做相應檢查

  細菌感染可為局部，亦可為全身感染，引起長期不明原因發熱的常見原因有結核、傷寒、副傷寒、感染性心内膜炎、敗血症等，可通過血培養肥達反應、PPD試驗、超心聲動圖等進行鑒别。

确定感染部位

• 發熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細胞升高為急性化膿性扁桃體炎；

• 發熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎，攝胸片可明确診斷；

• 發熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫；

• 發熱伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎膽石症；

• 發熱伴寒戰、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎；

• 發熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結腫大，結合血塗片中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗陽性，可診斷為傳染性單核細胞增多症；

• 發熱伴頭痛、惡心、嘔吐、意識改變，提示為中樞神經系統感染，如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾；

• 發熱伴皮疹、關節痛、脾腫大及明顯全身毒性症狀，提示為敗血症，可行血培養、骨髓培養加以确診。

腫瘤熱

什麼是腫瘤熱？

腫瘤本身所引起的副癌綜合征，主要表現在惡性淋巴瘤、急性白血病和腎癌，也可以發生在實體瘤的進展期，尤其是原發性肝癌，肺癌

腫瘤熱有什麼特點？

• 熱程或短或長,有的可達數月之久,可呈間歇性。

• 常為不規則熱或弛張熱,少數呈稽留熱,體溫在37. 5~38. 5℃之間。

• 發熱時全身症狀可不明顯,患者有時不能感知；或無明顯不适。

• 抗感染治療無效,對解熱鎮痛藥反應較好。

• 單純的癌性發熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高。

• 血液檢查：外周血中白細胞計數及中性粒細胞比值大多正常。

• 腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰,表現為中低度發熱,以下午或夜間發熱為主。

引起腫瘤熱的原因有哪些？

腫瘤本身引起的發熱

1、腫瘤生長迅速，細胞發生壞死，壞死的組織被人體吸收而發熱，俗稱吸收熱，且胖瘤細胞可釋放緻熱源導緻發熱。

2、癌細胞刺激機體，使白細胞向腫瘤組織浸潤，而白細胞可産生緻熱原，使體溫調節失效而發熱。

3、腦轉移後中樞性發熱。當癌轉移至下視丘的體溫調節中樞引起發熱, 腦膜癌，腦膜白血病等轉移至中樞神經系統的腫瘤。

這類發熱不多見，可作腦CT或者核磁确診。腦轉移引起的發熱一般特點：突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續高熱，雖然高熱卻無顔面潮紅等表現，反而可見皮膚幹燥、四肢發涼。高熱時用抗生素及解熱劑療效欠佳。

4、癌症晚期由于電解質不平衡，機體代謝失調，導緻發熱。

5、癌症病人最終由于長期營養不良、過度消耗，以緻體溫調節中樞失去平衡 。

6、再次、放療後發熱。主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療，射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發放射性肺炎，可根據病史、體檢及胸部X線而診斷。

腫瘤熱與感染熱的區别

治療：

1、吲哚美辛，對乙酰氨基酚0.5g/次，安痛定2ml/次肌注，地塞米松5~10mg/次ivgtt；可使用消炎痛栓肛塞退熱。

2、合并感染的患者：根據細菌培養的結果選用适當的抗生素。

3、有研究發現，萘普生對腫瘤熱有更好，更快的效果，并且在鑒别腫瘤熱和非腫瘤性發熱具有診斷價值。如果三天以後無效則停止用藥，有效則繼續服用二周。在使用過程中，可能出現出汗較多的現象，主要原因為患者體質較差。

在腫瘤熱消退後萘普生即使減低劑量，亦能達到較好的退熱效果。若長期使用應考慮其潛在的不良反應：胃炎、消化道出血，尤其是血小闆減少。 還應注意與萘普生相關的禁忌症，如心、肝、腎功能不全。

有些患者在停用萘普生後腫瘤熱可以複發，若再次出現發熱，應重新評估，再次排除感染和其他原因的發熱。

4、體溫達39℃以上,可以采用物理降溫，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰塊、冰袋置于大血管和前額處和腋窩處。溫水擦浴時加入适量薄荷油等都是降溫的必要選擇。

中醫治療：

感染發熱與癌性發熱，中醫學認為是外感發熱與内傷發熱，外感發熱由風、寒、濕等外邪及疫毒所緻，入裡化熱，或溫熱之邪，由表及裡；内傷發熱是氣血陰陽虧虛，髒腑功能失調，郁而化火。

代表藥物：西黃丸，新癀片，片子癀。

藥物熱

腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如博來黴素、順鉑、幹擾素、白介素、唑來膦酸等等，這類藥物常見副作用就有發熱；還有輸血及血制品有關的緻熱原性反應也會導緻發熱，比如輸注白蛋白，輸血等；由于腦腫瘤或者某些特殊癌症需大劑量長程使用皮質激素。激素應用後引起的腎上腺危象，一般比較罕見。

治療：

一般不用特殊處理，停藥後24小時内熱會自行消退。一般處理方法是多飲水，也可以适當服用一些常規退熱藥。

腫瘤患者發燒護理

• 高熱的時候絕對要卧床休息，同時保持個人和環境衛生，做好口腔護理，預防口腔感染。

• 飲食清淡、易消化，并含有豐富的維生素，一般以流質或半流質食物為主，如米湯、稀飯、面條、藕粉等，并搭配一些新鮮水果。退燒後，可以食用清雞湯面，菜泥粥等食物。到病情恢複後期可以多補充瘦肉、魚、豆腐等高蛋白食物。

• 發熱後汗出濕衣，注意及時更換衣服；卧床病人，也要及時更換床上用品，防止當風感冒和褥瘡，加重病情。

• 體溫達39℃以上,可以采用物理降溫，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰塊、冰袋置于大血管和前額處和腋窩處。溫水擦浴時加入适量薄荷油等都是降溫的必要選擇。

• 持續發熱時應立即聯系主治醫生，溝通具體情況，确定是否及時送醫院治療。

• 腫瘤患者持續高熱，伴有胸痛，嚴重腹瀉，單側肢體水腫，意識障礙需及時送往醫院治療。應該警惕合并肺梗死、僞膜性腸炎、深靜脈血栓、顱内轉移性腫瘤等常常出現持續高熱，這些情況預後兇險，應第一時間送往醫院，否則會直接危及生命。

• 高熱發生抽搐時應注意安全防護，給予約束帶或加床欄，防墜床8，預防并發症發生，高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療 。

編者：笨笨豬

點擊閱讀相關熱門文章：

• 因為癌症讓我在冬天收獲了整個春天！

• 什麼？沒有基因突變靶向藥物也有效！

• 阿帕替尼真的是萬金油嗎？

• 比阿司匹林更好用的抗凝藥——華法林

關注我們：搜索微信公衆号“癌度”，了解更多關于腫瘤和基因的資訊。

轉載文章請注明來源公衆号及作者。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部