骨與關節的梅毒也可以分先天性與後天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現外，先天性和後天性兩類病變在臨床表現，病理改變及X線所見各方面大緻相同。

　　1、先天性早期梅毒

　　出生前妊娠後期發病，早者在出生後2～3周，晚者出生後6～7個月内出現臨床症狀，先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變，圍繞着骨骺的附近，所以稱病變為骨骼炎較符合，常見于長骨幹骺端，骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成，緻骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊，軟骨多為不成熟型細胞的增殖，細胞間質雖可鈣化，但骨母細胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小梁，病變再發展，鈣化的間質被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫，X線上可見幹骺端增寬，其遠側有一帶狀密度增高區，為鈣化軟骨區，其下則有一不規則的骨質疏松區，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成，遠端骨骺線由于軟骨細胞不能同步骨化，則形成不規則的鋸齒狀，嚴重者可見骨骺分離，幹骺端周圍可見片骨膜增生，呈骨膜炎表現，常見的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，桡骨等長骨，多為對稱性。

　　受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動，被動活動時嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現為假性麻痹，患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等，同時全身表現為衰弱，消瘦，皮松皺紋多，常有低燒，難以哺養。

　　當新生兒或嬰兒有多發性骨骼病變時，即應想到梅毒的可能，骨損害在X線上的表現有助于診斷，但應注意與壞血病，佝偻病相鑒别，梅毒多發于出生後半年内的嬰兒，而其它的疾病發病年齡較大，有利于區分。

　　2、先天性晚期梅毒

　　可以發生于任何年齡，但以5～15歲為多見，主要表現為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎，病理改變與後天性梅毒的第三期相似，主要特征為胫骨，股骨及顱骨明顯的成骨改變，如胫骨前側骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀胫”或“馬刀胫”，病變局部有腫脹，壓痛，有時自覺痛明顯，呈鑽刺樣骨痛，全身無發燒，白細胞計數正常，嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質，但樹膠腫性骨髓炎較少見。

　　病兒可有馬鞍鼻，神經性耳聾，梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛，X線表現為指骨呈梭形密度增高，表面有樹膠腫樣破壞，較大的兒童（8歲以上）可以有雙側膝關節無痛性積液，影響活動不大，可以自行緩解，反複發作也不損壞關節，關節液内有大量的單核細胞，炎症不明顯，X線上無陽性表現，稱為Clutton關節。

　　先天性骨關節的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽性。

　　3、後天性梅毒

　　骨關節的病理改變發生在梅毒的第二，三期，第二期可累及骨膜，骨皮質，松質骨和滑膜，如關節囊，滑囊和腱鞘等，其中以骨膜炎為多見，約占三分之二，好發于胫骨，尺骨，桡骨，腓骨，股骨，肱骨等，常見于成年人梅毒發疹期發生，早期X線片上無變化，晚期顯示骨皮質梭形增生，骨面有時光滑，有時有蟲蝕樣缺損，骨髓腔内發炎者較為少見。

　　第三期表現以骨炎及骨髓炎多見，成年人在梅毒感染後3～7年發病，骨皮質病變以增生為主，也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現，骨髓腔内也可發生，并可穿破軟組織形成瘘管，死骨很少見，顱骨為好發部位，長管骨中則以胫骨，尺骨，桡骨，肱骨為多見，病變常可累及整個骨質。

　　當骨與關節受累之後，臨床上表現主要是疼痛，輕重不一，重時劇烈如鑽刺，常為間歇性，活動後減輕，休息及夜間加重，影響睡眠，有時僅輕痛，病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現潰瘍及瘘管，關節病變表現為關節痛及反應性積液，有的為樹膠腫性關節炎，晚期脊髓痨病人能産生發生神經原性關節炎，通稱為夏科氏關節（charcot關節），臨床呈現關節腫大，不穩定，半脫位或脫位，活動範圍加大，特點是沒有疼痛，X線上見骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的遊離體。

　　當顱骨受累時，顱骨上可觸及多個不規則的腫塊呈彈韌性硬結，有時可穿破成潰瘍，若向深部發展也可侵犯顱骨内闆，并向内穿破緻梅毒性腦膜炎。

　　晚期梅毒患者可發生梅毒瘤性關節炎，多侵犯四肢大關節，發生于膝關節為最多，輕痛，運動受限，少數梅毒瘤可破潰形成瘘管，X線表現為關節的軟組織腫大，骨質有增生及破壞。

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