咳血伴随這些症狀是怎麼回事

　　1、咳血伴胸痛

　　常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

　　2、咳血伴有發熱

　　多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鈎端螺旋體并流行性出血熱、支氣管癌等。

　　3、咳血伴嗆咳

　　可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

　　4、咳血伴黃疸

　　多見于鈎端螺旋體并大葉性肺炎、肺梗塞等。

　　5、咳血伴皮膚黏膜出血

　　可見于血液病（如白血病、血小闆減少性紫癜）、鈎端螺旋體并流行性出血熱等。

　　咳血怎麼辦

　　防止大量出血，需要對休克指标作仔細的臨床監測（參見第204節）。出血時間，凝血時間，血小闆計數，凝血酶原時間和部分凝血激酶時間應立即測定以發現任何凝血異常。影響凝血的藥物如阿司匹林應停用。不使用麻醉藥。

　　防止窒息，氣道阻塞和播散至健肺，要把肺内血管外的血液排出。咳嗽是最有效的方法。必須鼓勵病人咳嗽，并向病人示範如何在咳嗽前稍稍延長聲門關閉時間以輕柔地清除分泌物。溫水蒸氣或霧化吸入有助于減少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。醫生的反複保證是使病人放心，保持有效咳嗽的非常有效的方法。如果出血速度很快，體位引流可能有益。不應讓病人固定不動，而應鼓勵其輕柔地移動，使出血一側（如知道）位于下方。如發生支氣管被血塊阻塞或有肺不張迹象或進行性過度充氣（血凝塊的閥門作用所緻），應立即經支氣管鏡以清除血塊。

　　防止感染播散，特别是針對結核玻如果懷疑結核病是出血的原因，至少兩種有效藥物（包括異煙肼和利福平）的治療應立即開始。如果懷疑吸入性肺膿腫，應立即給予青黴素或克林黴素。

　　止血需要針對有關原因。大血管出血可能隻有肺切除或結紮出血的血管才有效，但由于這些方法死亡率高，故隻能作為最後一着才合适。支氣管動脈栓塞是可能有效的方法。任何大血管出血需早期輸血；不要因害怕會導緻重新出血或出血增加而拒絕輸血。小血管出血通常能自動止血。

　　由于支氣管擴張症的出血通常有感染的可能，所以采取适當的抗生素抗感染和體位引流是基本的治療方法。

　　如果凝血異常引起出血，有指征輸全血，特殊的缺乏因子，新鮮冷凍血漿或血小闆。

　　早期切除可能是支氣管腺瘤或癌的适應證。支氣管結石症也可能需要肺切除---千萬不要經支氣管内取石。繼發于心衰或二尖瓣狹窄的出血，通常對心衰的特殊治療有效。但極少數情況下，對于二尖瓣狹窄引起的緻命性咯血，可能需要作急診二尖瓣切開術。肺梗塞很少引起大咯血，幾乎總是能自動止血。如果血栓反複出現并持續出血，抗凝劑是反指征，治療應選擇下腔靜脈結紮或放置傘形濾過器。

　　消除恐懼是醫生和護士最困難的任務，保持平靜對病人來說非常不易。如果可能，應避免使用鎮靜劑和安定藥，但絕對必需時可給予。禁用麻醉藥。富有同情心和病人信任的治療人員始終在場，通常是最好的鎮靜方法。

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