日前，來自美國的研究人員在《美國神經放射學雜志》（AJNR

　　）三月刊發表了一項關于白質病變（WMD）患者進行血管内治療（EVT）預後的新研究。研究表明，在接受血管内治療的患者中，中重度腦白質病變患者的預後更差，但是出血并發症沒有明顯增加。 醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

　　研究簡介

　　根據最新指南，血管内治療可以顯著改善急性大血管閉塞患者的預後，是證據水平最高的治療手段。但是在所有腦卒中患者的常規影像學檢查中很容易檢測到白質病變。缺血性腦卒中溶栓治療後腦白質病變變程度加重，預後差，腦出血率增高。然而，在EVT背景下的中重度白質病變患者的預後研究較少，而且早期神經系統恢複和出血并發症的發生率仍然未知。

　　本研究是一項多中心前瞻性隊列研究，旨在确定進行血管内治療的患有中重度白質病變的急性卒中患者的功能預後是否更差，出血并發生的發生率是否增加。研究人員納入了2017年11月至2018年9月接受血管内治療的前循環缺血性卒中的患者，并進行了預先指定的探索性分析，采用logistic回歸分析比較了無-輕度（van-Swieten量表評分，0-2分）和中度-重度（van-Swieten量表評分，3-4分）的腦白質病變患者的以下結局：90天mRS 3-6分、死亡、腦出血、成功再通和早期神經功能恢複。在納入的485例經血管内卒中治療（BEST）的患者中，有389例存在白質病變分級（女性占50％；平均年齡68歲，58-79歲）。研究結果如下：

　　➤ van Swieten評分3-4分（n = 74 / 389，19％）與90天mRS 3-6分的較高比率有關（45％ vs. 18％；校正OR，2.73；95％CI，1.34 –5.93；P = .008）。

　　➤ 盡管van Swieten評分為3-4分的患者死亡率較高（26％ vs. 15％），但校正後無顯著差異（校正OR 1.14；95％CI，0.56-2.26；P = .710）。

　　➤ 有序回歸顯示，随着van Swieten評分的增加，mRS評分向更差的方向發展（校正OR 3.04；95％CI，1.93–4.84；P 0.001）。

　　研究啟示

　　白質病變可能對急性卒中後的預後産生不良影響的機制是多種多樣的。首先，它與内皮功能的缺損有關，造成了微血管的損傷，血管功能障礙，血液滲出和出血并發症。其次，它可能會使腦組織的缺血适應力下降，使之突然發生缺血情況。第三，可能會導緻血小闆持續活化，血栓形成傾向增加，從而導緻最終梗死面積擴大。由此産生的臨床結局不僅會導緻卒中預後更差，而且之後患者的認知能力也會下降，卒中複發率增加。

　　研究表明功能結局無差異，白質病變變的嚴重程度與腦出血、成功再通和早期神經功能恢複之間無關，但是其他研究表明中重度白質病變的功能結局較差。與靜脈溶栓的相關研究相比，所有研究均一緻報告出血并發症發生率無差異 。可能是由于潛在的白質病變引起的微血管損傷而“洩漏”的血管更容易受到全身溶栓的溶解作用的影響。然而，随着急性卒中領域的發展，如何影響患者預後的加深不僅會影響患者的選擇，而且可能會發現神經修複療法的新目标。

　　在接受血管内治療的患者中，中重度白質病變與功能獨立性降低相關；然而，手術成功率或顱内出血的發生率與無白質病變的患者沒有顯著差異。目前，現有數據不足以支持根據白質病變的嚴重程度來保留EVT，但可以提供一些保證，即症狀性出血的發生率可能不會顯著升高。未來需要對随機試驗的數據進行分析，以确定在中重度白質病變患者進行血管内治療中的療效是否真的會減弱。

　　醫脈通編譯自：E.A. Mistry, A.M. Mistry, T. Mehta, et al. White Matter Disease and Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke.American Journal of Neuroradiology March 2020, DOI: htt

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