我是一名公衛醫生，從事計免工作22年了，今後一段時間内，我會把我所學到的有關疫苗的知識分享給大家。讓大家對疫苗有個了解，做到明明白白接種疫苗。有不妥之處敬請批評指正。今天就從我們現在最關心的狂犬病疫苗說起吧。

一、狂犬疫苗的誕生和發展史

發明狂犬疫苗的人是法國生化學家路易斯.巴斯德。1882年他用連續接代減弱病毒毒力的方法來制造疫苗。巴斯德先将狂犬病毒注射到家兔體内讓病毒傳代，然後提取出來再注射到健康的狗體内時，巴斯德發現狗不僅不會發病，而且對狂犬病毒産生免疫力。在動物試驗成功後，他将多次傳代的狂犬病毒兔脊髓一起取出進行幹燥減毒後，把脊髓研成乳化劑并用生理鹽水稀釋，制成了最早的減毒狂犬疫苗，并在治療患狂犬病的患者時獲得成功。目前人類用的是人用狂犬病純化滅活疫苗。巴斯德的疫苗早已不再使用，但做為第一個發明并成功使用狂犬疫苗的巴斯德，曆史是不會忘記他的！

二、我國狂犬疫苗的發展史

我國自2004年開始研制人二倍體狂犬疫苗，2014年研制成功。人用精緻Vero細胞狂犬疫苗以及地鼠腎細胞狂犬疫苗都是輕度渾濁的白色液體，添加硫柳汞或氫氧化鋁做為防腐劑，久放沉澱，可搖散。現在用的凍幹人用狂犬病疫苗（Vero細胞）已經是滅活疫苗了。液體疫苗個别地區也有還在應用的。

三、接種對象

凡是被狂犬或其他瘋動物咬傷、抓傷時，不分年齡、性别應立即處理傷口（用肥皂水和清水反複沖洗後再用酒精消毒數次），并及時按暴露後免疫程序接種疫苗；凡有接觸狂犬病病毒危險人員（如獸醫、動物飼養員、林業從業人員、屠宰場工人、狂犬病實驗人員等）按暴露前免疫程序接種疫苗。

四、免疫程序和劑量

1、暴露後免疫程序：一般咬傷者于0天（第1天，當天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射一劑，全程免疫共注射5劑，兒童用量相同。注射部位是上臂三角肌肌内注射，幼兒可在大腿前外側區肌内注射。

有下列情形之一的，建議首劑加倍給予：（1）注射疫苗前注射過狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清的慢性病人

（2）先天性或獲得性免疫缺陷病人

（3）接受免疫抑制劑（包括抗瘧劑藥物）治療的病人

（4）老年人

（5）于暴露後48小時或更長時間後才注射狂犬疫苗的人員

暴露後免疫程序按下述受傷程度分級處理：

Ⅰ級暴露 觸摸動物，被動物舔及無破損皮膚，一般不需處理，不必注射狂犬疫苗；

Ⅱ級暴露 未出血的皮膚咬傷、抓傷，應按暴露後免疫程序接種狂犬疫苗；

Ⅲ級暴露 一處或多出皮膚出血性咬傷或被抓傷出血，可疑惑确診的瘋動物唾液污染黏膜，破損的皮膚被舔應按照暴露後程序立即接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。抗狂犬病血清按40IU/kg給予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg給予，将盡可能多的抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白做咬傷局部浸潤注射，剩餘部分肌内注射，抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白僅為單次使用。

2、暴露前免疫程序：于0天、7天、21天或28天各注射一劑，全程共注射3劑。

對曾經接種過狂犬疫苗的一般患者再需接種疫苗的建議：

（1）1年内進行過全程免疫，被可疑瘋動物咬傷者，應于0天和3天各注射1劑；

（2）1年前進行過全程免疫，被可疑瘋動物咬傷者，應全程接種疫苗；

（3）3年内進行過全程免疫，并且進行過加強免疫，被可疑瘋動物咬傷者，應于0天和3天各注射1劑；

（4）3年前進行過全程免疫，并且進行過加強免疫，被可疑瘋動物咬傷者，應全程接種疫苗。

不良反應

常見不良反應：1、一般接種疫苗後24小時内，注射部位可出現紅腫、疼痛、瘙癢，一般不需處理，即可自行緩解。

2、全身性反應可有輕度發熱、無力、頭痛、眩暈、關節痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理，即自行消退。

罕見不良反應：短暫中度以上發熱，應采用物理方法及藥物對症處理，以防高熱驚厥。

極罕見不良反應：1、過敏性紫癜：一般接種疫苗後72小時内出現荨麻疹，應及時就診，給予抗過敏治療。

2、過敏性休克：一般接種疫苗後1小時内發生。應及時抗休克治療。

3、過敏性紫癜：出現過敏性紫癜應及時應用皮質固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當或不及時有可能并發紫癜性腎炎。

4、出現血管神經性水腫和神經系統反應，應及時就診。

禁忌：

暴露後接種無任何禁忌

暴露前接種時：1、已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及對硫酸慶大黴素過敏者。

2、患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者。

3、患未控制的癫痫和其他進行性神經系統疾病者。

注意事項：1、以下情況慎用：家族和個人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史、過敏體質者、哺乳期、妊娠期婦女。

2、疫苗瓶有裂紋、标簽不清、凍結、複溶後出現渾濁等外觀異常均不得使用。

3、疫苗開啟後應立即使用，同時備有腎上腺素急用，接種後應在現場觀察30分鐘再行離開。

4、注射疫苗期間不能飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動。

5、 禁止臀部注射，不能進行血管内注射。抗病毒血清或狂犬病人球蛋白不得與疫苗使用同一支注射器，不得在同側肢體注射。

6、暴露後免疫應遵循及時、足量、全程的原則。

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