7月27日是世界頭頸腫瘤日。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%，卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會給患者個人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給患者家庭和社會帶來不小的經濟負擔。嚴重者會影響個體在社會中的交流與工作，甚至威脅生命。目前晚期癌症幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但早期喉癌的患者有80%-90%以上的治愈率。因此，及早發現喉癌，以阻止其進展為晚期喉癌，對喉癌的防治來說至關重要。

喉癌的危險因素

迄今為止，喉癌的病因複雜，尚未明确，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環境與職業因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關，為多種因素共同作用所緻。但有一些因素與喉癌密切相關，它們的存在增加了喉部癌變的風險，如吸煙是第一大緻癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻一番。

喉癌的“前奏”——聲帶白斑

很多喉癌是從喉癌前病變發展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。

聲帶白斑雖被認為是一種癌前病變，但它的處理尚未達成共識。因為它是處于炎症和癌症的中間過渡狀态，是炎症偏多，還是已經癌變，光憑檢查很難确定。

根據臨床經驗，醫生可以根據它的外觀形态來進行鑒别，大多數的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型絕大多數沒有或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；光滑肥厚型大部分為中度不典型增生，可根據患者意願選擇手術或随訪治療；粗糙型大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對這部分病變，應積極手術治療。

對于同一白斑病例，不同醫院、不同醫生可能會有不同的處理方法，但不管哪種類型的聲帶白斑，都應及時至醫院專科就診，由醫生确定下一步的治療方案，這對喉癌的防治具有極其重要的意義。

喉癌的早期“信号”

聲音嘶啞：許多喉癌患者，早期往往會出現“聲嘶”的症狀，但容易自認為“喉炎”而忽略，尤其是平時有慢性喉炎的患者。因此，特别提醒40歲以上有吸煙史的男性，如果聲嘶超過2周，經發聲休息和一般治療無改善的患者，應進一步檢查。

咽喉部不适：感到咽喉部不适，如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也應避免自認為是慢性咽喉炎而輕視。

相關輔助檢查

由于喉部的相關檢查一般不包含在常規體檢項目之中，如果您在日常生活中覺察上述早期喉癌信号提示，可自行前往醫院進行相關檢查。

常規喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發現。

窄帶喉鏡（NBI技術）：這是近年來廣泛應用的新技術，運用窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒别癌前病變（如聲帶白斑）是否癌變。

喉部增強CT或MRI：對于表面無明顯改變，主要向黏膜下或向深部和周圍浸潤的病變，喉部增強CT或MRI能更好識别。此外，它還有利于确定腫瘤的侵犯範圍，對于接下來的診治也有很高的參考價值。

喉癌怎麼治

檢查後，若發現喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進行活檢手術，以明确是否癌變。若為癌變，則需要進一步進行根治手術治療，關于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。

1、激光切除早期喉癌

針對早期喉癌，激光或等離子微創手術是首選：手術創傷小，無需行氣管切開，體表無手術切口；術後第一天就可出院，費用低，治療效果佳；發音功能保留好，半年後嗓音明顯改善，數年後嗓音接近正常。5年生存率達90%以上。

2、放療

放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達90%以上。放療的優點是近期嗓音功能好，但也存在缺陷：會并發急性和慢性放療并發症，對口腔黏膜、唾液腺和血液系統損傷較大，影響患者進食，出現疼痛和免疫功能下降，甚至誘發第二癌的可能。此外，放療費用高，治療時間長。數年後，放療并發症可能漸漸出現，主要是吞咽困難和發音功能受到很大影響。

3、喉部分切除術

如果腫瘤範圍較大，激光或等離子微創手術治療有困難，或經口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術。該手術創傷較大，需要進行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術優點是病變暴露好，能更好完整地切除病變；缺點是術後聲音嘶啞程度最高。

經口激光治療、放療和喉部分切除術都能很好地治療早期喉癌，各有優缺點，需要根據患者自身的實際需求來選擇合适的治療方案。如果對聲音要求不高，能耐受手術的早期喉癌患者，也可選擇手術治療。

4、全喉切除術

對于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術。由于全喉切除術對發音功能有較大影響，很多患者很難接受全喉切除術，尤其是年紀偏輕的患者。但是随着外科技術的發展，目前也有一些方法可以滿足患者對發音功能的渴求。

全喉切除後如何講話

食管發音：食管發音訓練是全喉切除後最常用的發音康複方法。複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院為術後患者開展食管發音訓練，患者術後1個月即可進行相關練習。食管發音的優點是發音自然、費用低，但不連續、音量低，能連續講話的成功率不到50%。70歲以上患者難以掌握該發音方法，成功率更低。

電子喉：屬于外用機械裝置，音調變化單一、機械，難聽懂。

發音鈕：發音鈕發聲自然、流暢，發音效果好。缺點是費用高，需要定期更換，也可能會引起瘘口擴大、肉芽增生等相應并發症。

手術發音重建：經過多年的臨床研究，複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院可以應用患者自體組織，如頸前帶狀肌皮瓣和鎖骨上肌皮瓣，制作成發音管，可為全喉切除術後的患者重建發音功能。目前已有數十例患者完成了手術，患者術後發音清晰，發聲效果同發音鈕，等同于通過手術創造了一個終身可用的發音鈕。但該手術難度較高，目前國内隻有複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院在運用此方法進行手術重建發音，是該院咽喉科治療喉癌的一大特色。該手術可與喉癌手術同期進行，也可選擇二期進行。

作者：黎長江（複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科主治醫師）

吳海濤（複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科教授、主任醫師）

編輯：唐聞佳

圖：本報資料圖

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