面部炎症性疾病（facial inflammatory diseases）是由多種因素導緻的皮膚炎症，屬于炎症性皮膚病範疇，多數引起的是淋巴細胞相關性炎症，表現多樣，包括脂溢性皮炎、過敏性皮炎、濕疹、銀屑病、痤瘡、玫瑰痤瘡、扁平苔藓、紅斑狼瘡等，其發病涉及自身免疫、變态反應、感染、血管反應性等多種因素。前面已經詳細講過脂溢性皮炎，今天我們就來看看其他面部炎症性疾病吧！

痤瘡

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性皮膚病，好發于青少年和年輕的成年人，青春期痤瘡主要累及男性，而青春期後痤瘡主要累及女性。

病因及發病機制的鑒别

痤瘡的主要發病機制是1.雄激素介導的皮脂腺刺激，分泌過量脂質；2.毛囊皮脂腺導管角化異常及微生物群失調；3.發炎與免疫應答反應 。

皮脂和角化物質聚集，使微小粉刺轉變為閉合性粉刺(圖1)；毛囊口因持續擴張而開放，進而形成開放性粉刺，角質形成細胞、氧化脂質和黑色素緊密聚集，促使開放性粉刺呈深色(圖2)；痤瘡丙酸杆菌引起的免疫應答促發炎性丘疹和膿疱。毛囊破壞使細菌、促炎症脂質和角蛋白釋放進入周圍的真皮，導緻炎症惡化和/或結節形成(圖3) 。

閉合性粉刺

圖2開口粉刺

圖3痤瘡引起的皮膚炎症

而面部脂溢性皮炎病因尚未清楚，與馬拉色菌定植、脂質增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應等相關。

臨床表現的鑒别

尋常痤瘡的典型表現是開放性粉刺（圖1）、閉合性粉刺（圖2）、丘疹膿疱型痤瘡（圖4）、結節性痤瘡（圖3）。以前額、鼻部和颏部粉刺常見。

圖 4 丘疹膿疱型痤瘡

而面部脂溢性皮炎病因尚未清楚，與馬拉色菌定植、脂質增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應等相關。

治療的鑒别

對于面部脂溢性皮炎患者，首選他克莫司軟膏，嚴重者可聯用二硫化硒洗劑、透明質酸凝膠、小劑量地塞米松軟膏等藥物治療。

目前輕度尋常痤瘡主要采用外用藥物治療，通常包括外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰(抗菌藥)、外用抗生素等。中度至重度尋常痤瘡需考慮全身性治療，例如激素藥物、抗生素、口服異維A酸等。

玫瑰痤瘡

原稱酒糟鼻，好發于面中部，以持久性紅斑與毛細血管擴張為主的慢性炎症性皮膚病 。

病因及發病機制的鑒别

導緻玫瑰痤瘡的病因以及發病機制尚不清楚，現認為其與固有免疫異常、皮膚微生物引起的炎症反應、紫外線損傷以及血管功能障礙有關。其中，蠕形螨密度增加與玫瑰痤瘡的發生有統計學意義，被認為是玫瑰痤瘡的促發因素，日光照射通常被認為是玫瑰痤瘡的惡化因素。

臨床表現的鑒别

玫瑰痤瘡常表現為面中央為主的陣發性潮紅、持久性紅斑,以及面頰、口周、鼻部毛細血管擴張,或丘疹和丘膿疱疹,或鼻部、面頰、口周肥大增生改變為主,或有眼部症狀表現,以及伴有主觀症狀灼熱、刺痛、幹燥或瘙癢等iii。

面部脂溢性皮炎患者可出現邊界清楚的面部斑疹性紅斑，需要與玫瑰痤瘡相鑒别 。面部脂溢性皮炎患者除紅斑外，還伴有油膩性鱗屑，這樣的病變好發于好發于發際線以下的前額、眉毛和眉間以及鼻唇溝，可能擴展至面頰和顴骨區域，呈蝶狀分布iv。

而玫瑰痤瘡患者極少或不出現鱗屑，可據此與面部脂溢性皮炎相鑒别（圖5）iv。兩者的鑒别并不困難，往往根據典型的臨床症狀即可區别。

圖5玫瑰痤瘡患者極少出現鱗屑

紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種累及多器官系統的結締組織病，當累及面部時表現為面頰和鼻梁部水腫性盤狀蝶形紅斑，日曬後加重（圖6）[i]。皮膚型紅斑狼瘡的面部皮損可伴有粘着性鱗屑，鱗屑下面可能有“地毯釘”(堵塞擴張的毛囊開口的刺狀突起)iv。紅斑狼瘡的皮損表現為皮膚萎縮，有時甚至有瘢痕形成，且患者常合并其他器官系統病變，如關節、心髒、腎髒等的病變，血清學檢查抗核抗體等特異性抗體常為陽性。而脂溢性皮炎患者面部皮損好發于鼻唇溝，可擴展至面頰和顴骨區域，無皮膚萎縮和瘢痕形成，病變不累及其他器官系統，血清學檢查為陰性，可據此相鑒别iv。為進一步确診，可進行組織學檢查、免疫病理檢查和抗核抗體血清學檢查。

圖6系統性紅斑狼瘡患者面部蝶形紅斑

出診信息

2022年6月起：

張凡 副主任 副主任醫師

回龍觀院區：周一（上午，皮膚科專家）

新龍澤院區：周二（上午，皮膚科專家）周三（上午，國際部與特需醫療）

新街口院區：周四（上午，皮膚科專家）

潘靖 副主任 副主任醫師

新龍澤院區：周一（上午，皮膚科專家）

回龍觀院區：周四（上午，皮膚科專家）

金秋子醫師

新街口院區：周二、周四（上午）

文丨皮膚科 李沅鴻 陳燕超 張凡

圖丨皮膚科提供

編輯丨靳曉方 于淼

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