伴随着老齡化的加劇，世界範圍内癌症患者的數據開始不斷增加。根據世界衛生組織國際癌症研究機構(IARC)發布的《2021年全球最新癌症負擔數據》顯示：2021年全球新發癌症病例1929萬例、死亡病例996萬例。

并且根據中國國家癌症中心公布的最新數據顯示，中國每年約有406萬例新發癌症，死亡病例數約241.35萬例。

很多惡性腫瘤、癌症在早期階段幾乎沒有症狀，或症狀不明顯，不會引起患者足夠的重視。但其實約90%的早期癌症都可以治愈。想要發現早期癌症，就要做好定期體檢，在一定年齡後做好癌症篩查。

那麼，如何發現自己的身體出問題了？防癌體檢應該怎麼做？

文丨曾維根 北京朝陽醫院普外科主治醫師

編輯丨蒲海燕 瞭望智庫

本文為瞭望智庫書摘，摘編自《曾醫生讓你早知道2》（博集天卷2022年6月出品），原标題為《遠離癌症》，原文有删減，不代表瞭望智庫觀點。

1 脂肪肝會不會癌變？應該怎樣治療？

脂肪肝一般有一個這樣的發展過程，先是單純性脂肪肝，嚴重之後就會出現脂肪性肝炎，再然後就會出現肝纖維化、肝硬化，最後甚至有可能變成肝癌，所以出現脂肪肝要引起重視。

2021年3月22日，杭州一家醫院醫生對患者肝髒進行超聲檢查。圖｜視覺中國

脂肪肝還常常伴随一些代謝性疾病，比如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖。通常做彩超就可以大緻判斷脂肪肝的嚴重程度是輕度、中度還是重度。

那麼，想要診斷患者是得了脂肪性肝炎還是肝纖維化，應該怎麼辦？

最準确的辦法是做肝髒的穿刺活檢，明确肝髒到底有沒有炎症，有沒有纖維化。其他辦法包括讓患者做一個無創檢查，就是肝髒瞬時彈性成像，這個檢查對于肝纖維化的診斷也有一定的幫助。還可以抽血查血液學指标，對于診斷肝纖維化或者肝硬化也會有一定的幫助。或者抽血查肝功能有沒有異常，轉氨酶有沒有升高。

得了脂肪肝，應該怎麼辦？

第一，要減肥，控制好體重。

需要把體重控制在正常的範圍之内。各位朋友可以計算一下自己的體重指數（BMI），BMI=體重（千克）/身高（米）的平方，BMI位于18.5至23.9之間屬于正常體重。

第二，要改變飲食習慣。

要少吃那些高脂肪、高糖的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果、五谷雜糧等富含膳食纖維的食物。

第三，要避免吃損傷肝的東西。

比如一些損傷肝的藥物，包括抗生素、減肥藥、感冒藥、中成藥。這些藥物都會引起肝損傷，需要在醫生的指導之下服用。千萬不要亂吃藥。

第四，要多進行适當的體力活動。運動是很重要的。

第五，适量喝咖啡或者喝茶。

研究顯示，喝咖啡或者喝茶對于脂肪肝可能産生一定的調理效果，但目前的相關證據不是很充足。

如何治療肝髒疾病？

如果已經出現了比較嚴重的肝纖維化或者脂肪性肝炎，轉氨酶已經升高了，甚至還有高血壓、高血脂或糖尿病，就可能要吃保肝藥物。保肝藥物有很多種類，在醫生的指導下選擇其中一種就可以了。

吃藥的時間可能會比較長，至少一年，而且吃藥之後每半年要複查。如果複查轉氨酶還是很高，沒有降下來，可能就要換另外一種保肝藥物來吃。

至于這些保肝藥物是否能夠逆轉肝纖維化或者脂肪性肝炎，這方面的證據目前不是很充足，也就是說這些保肝藥物不一定能逆轉這樣的病變。

如果還伴有高血壓、高血糖和高血脂，那麼患者一定要控制好血壓、血糖和血脂。如果過于肥胖，體重指數超過32.5，通過運動或者服用減肥藥都瘦不下來，那麼可以考慮做減肥手術。做完減肥手術，血壓、血糖、血脂的指标會明顯降低，脂肪肝也會有明顯好轉，甚至部分患者的糖尿病都可以被治愈。做完手術後，血糖完全恢複正常，患者就不需要吃藥了，也不需要打針了。

最後，脂肪肝患者一定不要喝酒了，因為酒精加上脂肪肝可能會讓肝髒衰竭得更加厲害。實際上無論有沒有肝病，最好都不要喝酒，畢竟酒精是一類緻癌物。

2 出現這四個症狀，表明你的肝髒出問題了！

很多朋友的肝病被發現時已經到了晚期，這是因為肝髒是一個“啞巴器官”，在很多肝髒疾病出現的早期，我們并不會出現明顯的不舒服。但是，出現以下這幾種情況後，你一定要去醫院檢查一下，因為這幾種情況很可能是你的肝髒發出來的求救信号。

病理科醫生用顯微鏡檢查患者腫瘤組織樣本。圖｜視覺中國

第一種情況，肝病面容。

一些慢性肝炎和肝硬化患者會出現一種特殊的面容，具體表現為面部晦暗，沒有光澤，還可能伴有色素沉着。

第二種情況，全身皮膚和鞏膜黃染，即黃疸。

其中以鞏膜這個地方最為明顯。我們眼睛的鞏膜本來應該是白白的，但是黃疸患者的鞏膜變黃了。肝髒是代謝膽紅素的主要器官，将經過處理的膽紅素通過膽道排到腸道裡面。如果肝髒或者膽道系統出問題了，就會導緻血液當中的膽紅素升高，繼而出現皮膚和鞏膜黃染。黃疸可見于急性肝炎、溶血、膽總管結石、胰腺癌等疾病。如果出現了黃疸，就需要去醫院進一步檢查。

第三種情況，皮膚上出現蜘蛛痣。

蜘蛛痣好發于顔面部、頸部和上胸部，是皮膚的小動脈末端分支擴張形成的血管痣，其中間有一個小點，然後向四周發散，像蜘蛛一樣。如果你用棉簽按住蜘蛛痣中間的這個小點，擴張的這些小血管就會消失。

蜘蛛痣是怎麼形成的呢？

在肝髒出問題後，身體對雌激素的代謝出現問題，導緻雌激素不能夠及時被滅活，體内殘留的雌激素可能導緻皮膚的毛細血管擴張，形成蜘蛛痣。但并不是隻要出現蜘蛛痣就說明肝髒有問題，部分小孩、婦女，特别是懷孕的婦女也可能出現蜘蛛痣，很可能就是一種正常的生理現象。

第四種情況，出現肝掌。

肝掌就是手掌大魚際和小魚際處的皮膚發紅充血，按壓之後顔色會變淡。肝掌形成的原因和蜘蛛痣是一樣的，出現了肝掌可能說明你的肝髒有問題。小部分正常人也有肝掌。

如果你長期大量飲酒，經常吃發黴的食物，既往有肝炎的病史，或者家族有肝癌病史，那麼你就需要定期體檢，檢查你的肝髒。如果你出現了一個或者多個上述症狀，那麼更應該去醫院的相關科室檢查一下。

3 想在早期發現肝癌，請做這兩個檢查！

我在急診經常會看到一些非常令人惋惜的病例。

有一個老太太，她右上腹痛出現間歇性疼痛長達兩個月，最近疼痛加重，來醫院看病。我給她做了平掃CT檢查，發現她的肝髒上面有一個低密度竈，大概有7×5厘米，疑似腫瘤。

2022年2月16日，廣東東莞一家醫院的醫生對患者進行檢查。圖｜IC photo

為了進一步診斷，我們給她做了增強CT檢查。增強CT顯示，這個低密度竈很像腫瘤，而且病竈還不止一個，其中一個大的低密度竈大概有7×5厘米，旁邊還有幾個小的衛星竈。我們請肝膽外科的醫生來會診，發現她這個情況已經做不了手術，隻能夠考慮做介入、化療或靶向治療這樣的輔助治療。真的是非常可惜！

實際上，這個老太太以前每年都做體檢，前年還做過腹部CT檢查，沒有發現問題，但她去年因為疫情沒有去醫院做體檢，就因為這一年沒有做體檢，耽誤了病情！

肝癌細胞的生長速度是比較快的，想要篩查肝癌，請記住以下兩個檢查手段：

一個是抽血查甲胎蛋白（AFP），甲胎蛋白是肝癌比較具有特異性的腫瘤标記物。另外一個就是做肝髒彩超。肝髒彩超是沒有輻射的，可以反複做，很安全，很方便，也很便宜。

如果你有乙肝、丙肝等肝炎家族史，或者本人有肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝等肝髒疾病，建議你從35歲左右開始，每半年查一次肝髒彩超和甲胎蛋白。對肝癌的篩查在時間上不同于其他癌症，醫生大多建議一年做一次篩查，就是因為肝癌細胞的生長速度比較快。

肝癌在早期沒有任何症狀，像這位老太太出現肚子疼，往往已經發展到中晚期了，因為腫瘤侵犯了肝髒的包膜，才感到疼痛。肝髒裡面的神經纖維是非常不敏感的，也就是說如果腫塊長在肝髒裡面，那麼它要長得很大才會讓人感到不舒服；它很小的時候，人根本不會産生任何症狀。

所以，大家不做體檢是發現不了早期肝癌的問題，就暫時可以不用做腸鏡，每1到3年做一次糞便DNA檢測就可以了。

4 打響“保胃戰”，遠離胃癌！

中國香港演員廖啟智因患胃癌去世。他從2020年12月因為胃脹去醫院看病，确診胃癌，到2021年3月28日去世，隻有短短三四個月時間。

很多朋友會問：廖啟智的病情為什麼發展得這麼快？作為一名專業的胃腸外科醫生，我一點都不感到奇怪，因為早期的胃癌患者是沒有任何症狀的，不疼也不癢，等出現胃疼、胃脹、惡心、嘔吐、吃不下東西、體重減輕、拉黑色大便時，患者的胃癌往往都已經發展到中晚期。

中晚期胃癌的治療效果是非常差的，因為胃癌的惡性程度比較高，高于結直腸癌、乳腺癌這些常見癌症。

如果你屬于胃癌的高危人群，就一定要定期做體檢，隻有做胃鏡才能夠發現早期胃癌。那麼，哪些人屬于胃癌的高危人群呢？

第一，來自胃癌高發地區的人。

第二，幽門螺杆菌的感染者。感染了幽門螺杆菌，且不做治療的人中，有1%最終會發展成胃癌。

第三，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的人，還有做過胃部手術而留下殘胃的人。肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病是癌前病變，因此患這些疾病的人也是胃癌高危人群。

第四，胃癌患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹）。假如你的父母得過胃癌，那麼你得胃癌的概率是顯著增加的。

第五，有不良生活和飲食習慣的人。比如高鹽飲食，長期大量地吃腌制食物，如鹹菜、泡菜、鹹魚、臘肉。吸煙、酗酒的人，也是高危人群。

《胃癌診療規範（2018年版）》建議以上這些人群從40歲左右開始做胃鏡檢查，即使沒有任何不舒服。根據第一次做胃鏡的結果，來決定你以後做胃鏡的頻率。

如果沒有發現問題，那麼可以每兩三年做一次胃鏡；如果發現了問題，那麼需要及時處理，或者在短時間之内密切複查。

5 三天不放屁，一查居然是晚期腸癌！

曾醫生在急診看到一個病例，感到非常惋惜，希望大家以後不要犯同樣的錯誤。

這個病例是一位老太太，她半年前出現左下腹疼痛的症狀，去醫院做了CT檢查。CT顯示腸管有增厚現象，疑似腫瘤，建議做腸鏡檢查。但是，老人和她的家屬認為做腸鏡太痛苦了，不想做，就沒有進一步檢查。

這半年以來，她的左下腹偶爾還是會出現隐痛的情況，但并沒有引起重視。直到她已經三天不大便、不放屁了，才來醫院看病。此時醫生在她的左下腹已經可以摸到一個很大的腫塊，CT顯示腫塊是腸癌，腸癌往腸管裡面生長，把腸管堵死了，因此屁都放不出來了。這就已經是發展到中晚期的腸癌了，如果不能得到及時處理，腫瘤可能越長越大，甚至有造成腸管破裂的風險，危及生命。

大家應該定期做體檢，在早期發現腸癌才能夠取得好的治療效果。不要像這位老太太一樣，做CT檢查已經發現腸管增厚，卻不做進一步的檢查。實際上，做CT也很難發現早期腸癌，但如果CT發現腸管增厚，就需要進一步做腸鏡檢查，如果是腸癌，往往意味着這已經不是早期的腸癌了。

患者沒有充分重視，沒做腸鏡檢查，又拖了半年，但這半年時間内腫瘤長得更大了，居然能在左下腹摸到腫塊。按道理來說，在肚子上能夠摸到腫塊的腸癌是比較少見的，因此也說明這個腫瘤已經長得很大了。更嚴重的是，腫瘤堵住腸管，形成了腸梗阻。

所以，大家在體檢發現異常後，一定要重視起來，是否做進一步檢查應盡量聽取醫生的建議，千萬不要耽誤。

發現腸癌的最佳手段是做腸鏡，建議大家從40歲左右開始做腸鏡檢查，即使沒有任何身體上的不舒服，也應該把腸鏡作為一個常規的定期體檢項目，看看腸子裡有沒有息肉或者其他問題。從腸息肉發展到腸癌的這段時間是很長的，至少是5到15年的時間。在這漫長的時間裡面，隻要做一次腸鏡，就能發現早期的息肉，及早切掉息肉就能有效預防癌變了。

還有一個問題要提示大家，早期腸癌是不會給人帶來任何不舒服的。

我有位患者就是如此：他沒有肚子疼，沒有便血，沒有大便習慣的改變，沒有拉稀，沒有便秘，也沒有大便發黑的情況。如果不是做PET/CT檢查并發現了腸道的問題，他可能也不會去做腸鏡檢查，這也意味着腸癌将靜悄悄地在他的腸道裡面生長。

做了一次腸鏡檢查，如果沒有發現問題，意味着這次檢查結果的有效期可以持續5到10年。如果實在不想做腸鏡，你可以化驗大便，比如做糞便隐血試驗或者糞便DNA檢測。

糞便DNA檢測是比較準确的，可以發現大于一厘米的息肉。如果檢測結果沒有問題，就暫時可以不用做腸鏡，每1到3年做一次糞便DNA檢測就可以了。

6 女性防癌體檢這樣做

第一，乳腺癌。

乳腺癌是女性所患惡性腫瘤中發病率排在第一位的惡性腫瘤。乳腺癌應該怎麼篩查呢？

對一般人來說，應該從40歲左右開始篩查，推薦每兩年做一次乳腺X射線攝影（俗稱钼靶攝影），每年做一次彩超，一直篩查到70歲。70歲以後，如果你估計自己還能活10年以上，那麼你還可以每年接着做篩查。如果你具有乳腺癌的相關高危因素，比如乳腺癌家族史（家族裡有多人患過乳腺癌或者卵巢癌之類的癌症），可能要将篩查的年齡提前。

第二，肺癌。

肺癌的發病率在女性所患癌症裡排第二位。對于肺癌的篩查，《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》建議，篩查的年齡是50到74歲。先做一次肺部低劑量螺旋CT檢查，記住是低劑量螺旋CT，因為比普通CT的輻射劑量更低，更安全一些。實際上，因為肺癌的發病率越來越高，很多胸外科醫生建議從40歲左右開始就可以考慮做一次肺部低劑量螺旋CT檢查，再決定之後複查的頻率。

第三，結直腸癌。

對普通人來說，結直腸癌的篩查一般也是從40歲左右開始，一直到74歲。篩查的方式首選腸鏡。做一次腸鏡，如果顯示沒有問題，以後可以每5到10年再做，因為腸息肉發展到腸癌的時間非常漫長。

如果覺得做腸鏡很不舒服，不想做腸鏡，可以每年做一次糞便隐血試驗或者糞便DNA檢測。這兩種篩查方法也是《中國結直腸癌癌前病變和癌前狀态處理策略專家共識》推薦的，非常簡單，隻要留取一點大便即可。如果這兩個檢查發現了問題，就需要做腸鏡檢查來進一步診斷。

第四，甲狀腺癌。

雖然甲狀腺癌高發，但是很可惜國内目前沒有明确的篩查甲狀腺癌指南。在美國，醫生也不建議對甲狀腺癌進行篩查。他們發現雖然篩查可以發現很多早期的甲狀腺癌，但這麼多年來，甲狀腺癌患者的生存率并沒有得到提高。

因為，甲狀腺癌可能發展得非常緩慢，可能幾年、幾十年都沒有明顯的變化。也就是說，早期切除甲狀腺癌組織并不能明顯提高生存率，早期發現的意義不大。所以對于沒有症狀的非甲狀腺癌高危人群，美國醫學界不建議做甲狀腺癌的篩查。如果想檢查，每年做一次甲狀腺彩超就可以了。

如果出現了以下症狀，比如脖子腫大，脖子上出現會随着吞咽而活動的腫物，以及聲音嘶啞、喉嚨不舒服、頸前區不适、兩側頸部不對稱等，就要去醫院做檢查。主要的檢查就是做甲狀腺彩超，這個檢查診斷價值非常高，準确率很高。

第五，胃癌。

我們國家是胃癌高發國家，建議大家從40歲左右開始做胃鏡檢查。如果做胃鏡檢查沒有發現問題，下一次做胃鏡檢查的時間間隔可以适當拉長，比如每2到3年做一次。如果胃鏡檢查發現有問題，短時間内可能要複查。

第六，宮頸癌。

宮頸癌是女性中常見的癌症，篩查方法在《2020美國癌症協會ACS宮頸癌篩查指南》中已有明确說明：

25歲以下女性不建議做篩查；

25到65歲的女性建議每5年做一次HPV病毒篩查（首選），或者每5年做一次宮頸細胞學檢查和HPV病毒的檢測，如果不想做HPV病毒的檢測，也可以每3年做一次細胞學檢查；

65歲以上女性，如果前面的篩查結果都是陰性，且沒有高危因素，就可以不做篩查了。

第七，肝癌。

中國也是肝癌高發國家，因為我國乙肝、丙肝等慢性肝炎患者比較多。對于肝癌，建議大家從40歲左右開始篩查，兩項篩查手段：一個是抽血查甲胎蛋白；另外一個是做肝髒彩超，建議每半年查一次。這兩個檢查都要做。如果有慢性乙肝、丙肝，或者酒精性肝炎、肝硬化，就要定期監測肝功能、乙肝DNA定量，這兩項檢查也非常重要。

第八，食管癌。

食管癌也是我國高發癌症，建議大家從40歲左右開始做篩查，篩查到75歲。和胃癌的篩查方法一樣，首選也是做胃鏡，因為做胃鏡不僅可以看到胃，還可以看到食管。同樣，可以根據第一次篩查結果來決定以後複查的頻率。

第九，子宮内膜癌。

子宮内膜癌也是女性中比較常見的一種惡性腫瘤。子宮内膜癌的高危人群是45歲及以上，同時有肥胖、糖尿病、高血壓、不孕等疾病，長期使用激素治療，或者有卵巢癌、乳腺癌家族史的人。建議這些人每年做一次子宮内膜癌的篩查。最推薦的方法是刮宮和細胞學檢查，即從子宮内膜上取一些細胞化驗。同時，女性還可以每年做一次陰式彩超，也有一定的提示作用。

7 男性防癌體檢這樣做

前面所說肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、肝癌、食管癌的篩查方法是男女都适用的，男性照着“抄作業”就可以。下面再介紹其他幾個男性相對高發的腫瘤：

第一，前列腺癌。

建議以下人群篩查前列腺癌，預期壽命10年以上且符合以下條件之一：年齡在60到74歲；年齡≥45歲，且有前列腺癌家族史；年齡≥40歲，且攜帶BRCA2基因突變。

篩查方式為抽血查前列腺特異性抗原（PSA），如果PSA≤4.0ng/mL，那麼每兩年檢查一次PSA即可；如果PSA＞4.0ng/mL，有可能是前列腺癌，就需要找醫生進一步檢查。

第二，胰腺癌。

建議40歲以上，特别是50歲以上，同時包含以下任意一項因素的人：

有胰腺癌家族史、糖尿病史；

長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；

無明顯誘因的中上腹飽脹不适、腹痛，出現食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等症狀；

慢性胰腺炎反複發作，尤其是合并胰管結石的慢性胰腺炎；

主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊腺瘤，胰腺實性假乳頭狀瘤患者，出現血清CA19-9升高；

無家族遺傳史，突發糖尿病。

上述人群，尤其是有家族史者和已出現胰腺病變者每年要做一次CT或MR檢查。

第三，白血病。

白血病的高危人群包括：

白血病家族史者；血液疾病患者；

有苯及含苯的有機溶劑接觸史的人；

有X射線、γ射線等電離輻射環境接觸史的人；

自身免疫功能異常者；

有吸煙、酗酒、不規律作息等不良生活習慣的人；

無誘因慢性出血（如皮膚瘀斑、鼻出血、牙龈出血）傾向者；

全身乏力、疲倦，并伴有骨關節疼痛者。

高危人群需每年做一次臨床體檢。臨床體檢包括以下項目：（1） 外科體檢：淺表淋巴結觸診和肝髒脾髒觸診；（2） B超檢查，檢查是否存在淺表淋巴結、肝髒脾髒和腹腔淋巴結；（3） 血常規。

第四，膀胱癌。

膀胱癌的高危人群包括長期吸煙者；

膀胱癌家族史者；

油漆、染料、金屬或石油産品等職業接觸史者；

接受過盆腔部位放射治療者；

曾使用環磷酰胺或異環磷酰胺等抗癌藥物者；

反複發作的急性或慢性膀胱感染者，包括血吸蟲引起的膀胱感染者。

一般風險人群從60歲開始，每年做一次尿常規檢查；高危人群自50歲開始，每年做一次尿常規，以及尿液腫瘤标志物如尿核基質蛋白22（NMP22）檢查。

大家可以按照以上的說明做篩查，在體檢時少走彎路，少花錢。

《曾醫生讓你早知道2》

博集天卷

協和醫學博士、朝陽醫院曾醫生

從正确飲食、健康生活方式、急救常識、預防常見病、基礎醫學知識、遠離癌症等6大核心内容，講述84個健康真相。

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