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“連雨不知春去，一晴方知夏深。”夏天來了，悶熱潮濕的天氣使得人們無精打采，但無處不在的真菌卻變得異常活躍，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇。“得了灰指甲，一個傳染倆”的廣告詞時常回響在耳畔，那麼，人們不禁會問：“什麼是灰指甲？灰指甲真的會傳染麼？灰指甲如何治療呢？讓我們一起走進“灰指甲”的世界。

“灰指甲”學名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），有調查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%-14%，也就是說，每100人當中就有2-14人得灰指甲，發病率還是相當高的。灰指甲會導緻甲的外觀發生改變，嚴重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴重影響。因此正确認識和了解灰指甲所造成的損害并進行合理的治療是十分必要的。

（圖片來自網絡）

下面讓我們從發病原因、臨床表現、主要危害、治療誤區、正規診療方法、不良預後因素等幾個方面來全面認識灰指甲。

一、發病原因

灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長繁殖的因素均有可能導緻灰指甲，所以氣溫高、濕度大也是灰指甲發生的重要條件。那麼，哪些情況容易感染灰指甲呢？

①共用鞋襪：當正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳後産生适宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。

②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導緻甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。

③肢端循環差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環較差者。

④免疫差：長期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。

二、臨床表現

究竟什麼樣的表現是灰指甲呢？是不是所有甲的顔色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當然是否定的。灰指甲常由指（趾）甲遊離緣或側緣向甲根發展，病甲逐漸變暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴重時甲闆會與甲床分離，嚴重影響甲的美觀及功能，灰指甲的确診需要根據臨床表現和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型：

①白色淺表型：緻病真菌從甲闆表面直接侵入引起。表現為甲闆淺層有點狀或不規則片狀渾濁，甲闆表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。

②遠端側位甲下型：此型最常見，真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲闆表面凹凸不平或破損（圖3,4）。

③近端甲下型：真菌多由甲小皮而進入甲闆及甲床。表現為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。

④甲闆内型：損害僅局限在甲闆，不侵犯甲下，甲闆呈白色或灰白色，無明顯增厚（圖7,8）。

⑤全甲毀損型：是各種灰指甲發展的最終結果。表現為整個甲闆被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲闆部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。

三、主要危害

有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，就會認為灰指甲沒什麼危害而不去治療，其實不然。首先灰指甲會造成甲變形、變色、變厚（圖11，12），十分影響美觀，會讓患者在社交中常常産生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎（圖13）、甲床炎、手指膿皮病等并發症，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至會引發全身感染，影響患者健康。再者灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友。

四、治療誤區

常見的延誤病情的情況有以下幾種：①很多患者在沒有進行正确的診斷之前，盲目輕信廣告進行治療。②單純拔甲：部分患者認為拔除病甲後會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲隻能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。

五、正規的診療方法

首先當發現甲出現異常時，正确的診斷是基礎，真菌鏡檢（圖14）或真菌培養查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結構均（圖15）有助于灰指甲的診斷。其次是灰指甲的治療：灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲闆以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。

随着新藥的不斷開發和應用，以前常用的抗真菌藥灰黃黴素和酮康唑因副作用大，現逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達70%-80%左右，不良反應的發生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來了解一下臨床上常用的口服藥物：特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6-12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續3-4個療程。有些患者常擔心藥物會影響肝髒，其實這些擔心是多餘的。隻要自己沒有肝髒疾病，并在醫生指導下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。

常用的外用藥物：環吡酮甲塗劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。

另外，治療上應注意個體化，根據患者的不同情況采用不同的治療方案。①口服藥聯合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯合應用有很多優勢，可以内外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者；對口服抗真菌藥有禁忌症者；有肝病史不願意接受口服治療者可單用外用藥物治療，但此種方法複發率較高。③配合拔甲治療：病甲較厚、過厚的指甲會影響新甲長出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。

六、影響灰指甲預後的因素

個體存在差異性，每個患者治療的效果不盡相同，影響灰指甲預後的因素也有很多：①患者依從性及治療的規律性：抗真菌藥物必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止複發。②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長速度都對預後有重要的影響。③全身狀态及疾病：如糖尿病患者及局部血液循環差的患者治療效果可能欠佳。④遺傳：有研究表明遺傳因素在灰指甲反複感染的患者中有很大的作用。⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效産生影響，這需要臨床醫生的綜合判斷。

七、預防

任何疾病都要強調防大于治，灰指甲也不例外。要學會在日常生活中預防灰指甲，可依據灰指甲的易感因素進行預防。例如：①勤換鞋襪，避免悶濕②不與别人共用鞋襪③切忌過度修甲，避免甲外傷④積極治療足癬、手癬等⑤有糖尿病、高血壓等基礎疾病時，積極治療基礎疾病。

（圖片來自網絡）

灰指甲在生活中給人們造成或多或少的心理負擔，同時也會影響人們健康，因此早發現、早診斷、早治療是十分必要的。灰指甲是一種慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規醫院做相關真菌學檢查明确灰指甲診斷，在醫生的指導下選擇适合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。同時切勿輕信廣告、美甲等，注意家人之間交叉感染、避免公用鞋襪、共同洗腳等。通過我們一起走進灰指甲，希望大家能夠正确認識灰指甲，如果發現甲出現改變，應及時到正規醫院檢查确診，并積極配合醫生的治療，絕大多數的灰指甲是可以治好的。

專家介紹

姚志遠，中日友好醫院皮膚科與性病科主任醫師，北京大學醫學部研究生導師。

擅長治療真菌感染性皮膚病如甲癬（灰指甲），手足癬，體股癬等以及性傳播疾病如尖銳濕疣，生殖器疱疹，梅毒等； 對銀屑病（牛皮癬），白癜風，酒糟鼻，濕疹皮炎，老年瘙癢症等頑固難治性皮膚病及疑難危重性皮膚病的診治具有豐富的臨床經驗；此外，熟練運用皮膚美容技術及皮膚腫瘤手術治療技術。

文中圖片引自網絡

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