在急診就診的成年患者中，腹痛、惡心和嘔吐是常見的症狀，而且随着此類患者行CT掃描的增加，放射科醫生在CT檢查中會更頻繁地遇到各種緊急的胃病理情況。熟悉急性胃疾病的CT表現很重要，因為臨床表現通常是非特異性的，放射科醫生可能是認識到胃部病變是患者病因的第一人。

雖然内鏡檢查和鋇餐仍然是評估門診疑似胃病患者的重要工具，但與CT相比，這些方法對非特異性主訴患者的綜合評價較少，在急診情況下也不太容易獲得。内鏡檢查也比CT更具侵入性，并且有更大的潛在風險。盡管與鋇餐或内鏡相比，CT對胃粘膜細節的顯示相對較差，但CT可以與合适的成像方案一起使用，以确定從胃炎到消化性潰瘍疾病的胃部炎症狀況。此外，CT可以很容易地顯示胃疾病的各種并發症，包括穿孔、梗阻和出血，可進一步指導臨床、内鏡或外科治療。

本文回顧胃的正常解剖結構，并讨論急性胃疾病，重點是常見的臨床表現、典型的影像學表現、鑒别特征以及潛在的影像學缺陷。

• 胃分為五個部分：贲門、胃底、胃體、胃窦和幽門。
• 胃底是胃的第二部分，當病人直立時是胃最舒适的部分，當病人仰卧時是胃最依賴的部分。
• 胃窦是胃肌層最發達的部分，表現出最強烈的蠕動，因此是最厚的胃段 (圖)。在正常患者中，胃窦可在增強CT圖像上顯示壁分層。
• 在胃體和胃窦之間是胃角切迹，标志着向胃窦型粘膜的過渡。由于這種轉變，角切迹是胃潰瘍最常見的部位。
• 胃的動脈供應來自腹腔幹的所有三個分支: 胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，形成兩個動脈弓。大量的吻合使胃對缺血有明顯的抵抗力。
• 與胃腸道的其他部分相似，胃壁由明顯強化的粘膜、密度相對較低的粘膜下層、較高密度的固有肌層和漿膜層組成。粘膜在動脈期的強化程度最明顯。
• 當胃塌陷時，胃皺褶明顯。随着胃擴張，皺褶消失，胃壁變薄。因此，膨脹的程度決定了正常胃壁和皺褶的厚度。在充分擴張的胃中，正常的非依賴性胃體厚度小于或等于5mm，胃窦壁的厚度通常小于或等于12mm。
• 胃擴張不足限制了對胃的診斷評估，并造成了潛在的陷阱，産生增厚的假象或者相反，可能掩蓋真正的疾病。當評估未擴張的胃壁異常增厚時，其他一些表現有助于确定疾病。懷疑胃疾病的表現包括局竈性或中心性胃壁增厚、胃壁密度減低或結節樣改變、粘膜過度強化和鄰近脂肪間隙混濁。

胃解剖。一例無臨床症狀的患者，增強靜脈期胃冠狀CT顯示胃底 (F) 和胃體 (B) 擴張含氣伴胃窦蠕動，導緻胃窦壁明顯增厚 (白線為界)。沒有相關表現提示胃炎。

當患者病史提示有胃部病變時，掃描前立即讓患者飲用陰性造影劑 (水)。雖然陽性造影劑經常用于評估胃腸道，但它可以掩蓋粘膜的強化，無法對腔内出血進行評估。因此，陰性造影劑有利于胃擴張。

靜脈注射造影劑對于充分評估胃的腫瘤或炎症狀況是必要的，并且有助于評估缺血損害。對疑似胃病的患者不用常規進行多期對比檢查，但對疑似急性胃腸道出血的患者應采用包括平掃、動脈和門靜脈期在内的CT血管造影方案。

急性胃疾病CT表現

炎症：胃壁增厚、水腫

• 氣腫性胃炎：壁内積氣、靜脈積氣
• 消化性潰瘍：腔局部外凸，胃周脂肪間隙混濁
• 吻合口潰瘍：潰瘍，通常位于胃空腸吻合術的空腸側

梗阻：胃擴張

• 胃扭轉：胃幽門或胃窦位置異常，胃壁增厚，周圍滲出或脂肪間隙混濁
• 消化性潰瘍：胃壁水腫或胃腔狹窄
• 惡性腫瘤：腫塊樣或結節樣胃壁增厚，明顯強化，粘膜下層被軟組織替代，淋巴結腫大或轉移
• 胃石：胃腔内團狀不均質物質
• Bouveret綜合征（膽石性腸梗阻）：胃遠端或十二指腸異位結石阻塞，膽囊或膽道内積氣
• 胃束帶滑動：角度增加（正常為4°-58°）
• 垂直加帶胃隔間術：殘胃擴張伴造口纖維化或食物嵌塞

穿孔：腹腔内遊離氣體或液體，腔外造影劑，壁不連續

• 消化性潰瘍：潰瘍，壁增厚、水腫
• 惡性腫瘤：腫塊樣或結節樣胃壁增厚，明顯強化，粘膜下層被軟組織替代，淋巴結腫大或轉移
• 胃束帶手術：氣體或口服造影劑勾勒出束帶，可見膿腫或周圍間隙混濁
• 外傷穿孔：可見孔道和鄰近器官損傷

出血：造影劑溢出或高密度血塊

缺血：潰瘍，壁增厚，壁内積氣，胃擴張

因腹痛和嘔吐到急診科就診的胃炎患者。軸位CT增強顯示彌漫性胃壁增厚和皺襞增厚，胃壁密度減低，粘膜強化 (箭)。

腹痛、惡心和嘔吐患者，胃癌。軸位CT增強顯示局竈性胃壁增厚，壁的分層結構消失 (箭)。建議内鏡檢查，提示彌漫性浸潤性胃腺癌。

肺癌放化療後腹痛，氣腫性胃炎。軸位CT顯示氣腫性胃炎的典型CT表現，胃壁彌漫性增厚，胃壁密度減低，胃壁内有氣體密度 (箭)。冠狀CT顯示彌漫性胃壁增厚和門靜脈内氣體 (箭頭)。

胃氣腫，最近放置胃造瘘管，無臨床症狀。冠狀CT顯示胃壁中的氣體(箭) 和胃造瘘管氣囊。注意胃壁無明顯增厚。

消化性潰瘍，患者腹痛、嘔吐和嘔吐。腹部冠狀位CT顯示一個大潰瘍 (白箭)，該潰瘍來自胃小彎角切迹，鄰近脂肪間隙混濁。胃壁不規則增厚 (黑箭)，符合胃炎。

一名3年前接受胃部手術的患者出現吻合口潰瘍。冠狀 (a) 和軸向 (b) CT圖像顯示Roux-en-Y胃旁路術後改變，胃空腸吻合口空腸側見一較大囊袋 (*)，與吻合口潰瘍一緻。鄰近脂肪間隙混濁，鄰近肝實質水腫。

冠狀CT圖像顯示 (a) 器官軸型胃扭轉和 (b) 網膜軸型胃扭轉胃旋轉的軸 (線) 和方向 (箭頭)。

患者頑固性嘔吐，器官軸型胃扭轉。(a) 軸位CT顯示食管裂孔疝，胃體 (箭) 位于上方。(b) 在不同層面可見胃底 (箭) 位于胃體下方。(c)冠狀CT顯示胃大彎（黑箭頭）位于胃小彎 (白箭頭)的上方和右側，與器官軸型胃扭轉有關。

網膜軸型胃扭轉。冠狀CT顯示繼發于網膜軸型胃扭轉的胃梗阻，胃窦 (箭頭) 位于食管旁疝囊内胃食管交界處 (箭) 的上方。

患者無臨床症狀，無梗阻的器官軸型胃扭轉。冠狀位CT顯示食管裂孔疝，胃呈器官軸位，但無梗阻。

腹痛急性發作和嘔吐，胃底再下降。(a) 先前的上消化道鋇餐顯示胸腔胃。(b) 随後在急診就診時的冠狀CT圖像顯示胃底再次下降到腹部，導緻梗阻。

消化性潰瘍（PUD）患者急性腹痛、嘔吐，胃出口梗阻。(a) 軸位CT顯示幽門壁增厚、密度減低導緻管腔閉塞 (箭)。(b) 随後的上消化道檢查顯示隻有一線樣造影劑從胃中流出 (箭頭)。

胃腺癌并胃出口梗阻。軸位CT圖像顯示胃窦壁明顯不規則增厚并異常強化 (箭)，胃腔縮窄，導緻胃出口梗阻。肝内可見多發轉移瘤。

胰腺癌患者，腹痛和嘔吐，胃出口梗阻。軸位CT圖像顯示胰頭腫塊 (箭) 繼發胃出口梗阻。

胃石導緻胃出口梗阻。冠狀CT圖像顯示團狀胃石，呈典型的花瓣紋樣表現，胃管圍繞該胃石 (箭)。術後發現為頭發和蔬菜的混合物。

Bouveret綜合征伴胃出口梗阻。(a) 冠狀位CT顯示胃出口被一個較大的層狀鈣化樣結構阻塞 (箭)。(b) 軸位CT圖像顯示膽系積氣 (箭)。這些發現與異位膽囊結石引起的胃出口梗阻是一緻的。

胃束帶正常和滑脫。(a) 胸部CT定位像顯示胃束帶定位正常，角度測量為45° (正常為4°-58°)，前後束帶重疊。(b)胸部CT定位像顯示胃束帶水平定位異常，角度增加至88 ° (正常為4°-58°)。胃底可見内容物，胃底擴張繼發于胃束帶滑脫所緻的阻塞。病人表現為頑固性嘔吐和吸入性肺炎。

一名患者接受垂直加帶胃隔間術并出現頑固性嘔吐，胃出口梗阻。CT顯示術後改變和胃腔的擴張，腔内可見内容物（箭頭）。胃的其餘部分無擴張，與造口阻塞一緻。内鏡檢查發現在造口處有一個食物團。

消化性潰瘍并穿孔，急診患者出現急性發作的嚴重左上腹疼痛。（a）軸位CT顯示一個跨壁潰瘍坑（箭），鄰近胃窦壁水腫。（b）矢狀CT圖像顯示潰瘍（粗箭）以及肝周的腹腔遊離氣體（細箭），提示穿孔。

淋巴瘤引起的胃穿孔。（a）軸位CT顯示胃體的跨壁潰瘍及鄰近的腹腔遊離氣體（箭）和胃底壁增厚（箭頭）。（b）可見包裹腹主動脈和下腔靜脈的巨大腹膜後腫塊。

患者腹痛，胃束帶的跨壁侵蝕。（a）CT顯示胃束帶的跨壁侵蝕（白箭），氣體（黑箭）提示穿孔。（b） 冠狀位CT圖像顯示炎性脂肪沿着整個油管道絞合（箭頭所示）。

槍傷導緻胃穿孔。肝（白箭）、脾（黑箭）裂傷。受傷的軌迹穿過胃，導緻胃壁内血腫（箭頭）和腹腔遊離氣體（*）。術中證實胃穿孔。

出血性胃潰瘍。CT顯示胃體較大胃潰瘍（箭）和潰瘍部位的血凝塊（*）。鄰近脂肪可見炎性改變。

出血性胃潰瘍，患者腹痛和吐血。CT增強靜脈期圖像顯示胃窦潰瘍穿孔部位造影劑活動性外滲（箭），相鄰肝周可見積液和積氣（*）。

胃缺血。CT增強掃描顯示胃擴張和壁内積氣（短箭），胃壁潰瘍，鄰近脂肪間隙混濁（*）。肝内門靜脈積氣（長箭）。

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