在理賠審核過程中如果存在疑點的案件，保險公司會啟動調查程序，派出專職調查人員開始調查。
保險公司理賠調查的途徑主要有以下幾個：
1、通過社保記錄進行調查
查找客戶過往醫保使用記錄，不僅會查居住地本地的記錄，還會根據身份證号歸屬地查詢用戶出生地的社保記錄。如果用戶身份信息中還包含其他的工作地、過往居住地、戶口遷移記錄等，這些地方的醫保記錄也很有可能被查詢。
2、通過醫院、體檢機構進行調查
除了本次出險的就診醫院，保險公司還會對被保人居住地、工作地等地區可能就診的醫院進行排查。住院記錄、門診病曆、影像與生化檢測報告、處方藥記錄等，都是排查的内容。
《醫療機構病曆管理規定（2013年版）》第二十九條：
門(急)診病曆由醫療機構保管的，保存時間自患者最後一次就診之日起不少于15年;住院病曆保存時間自患者最後一次住院出院之日起不少于30年。
所以，保險公司如果想調查被保人在醫院的就診記錄，是可以追溯很長時間的。
除了醫院，保險公司也非常重視第三方體檢機構的體檢報告，尤其是單位每年的例行體檢。
此外，其他的政府醫療機構，比如：村衛生站、疾控中心、計生委、普查記錄等，也是信息來源。
3、走訪、面談
調查人員與被保險人、投保人及案件相關人員進行面對面交流，了解投保、出險的全過程，以及各種細節。還會走訪被保人的生活環境，包括小區、單位、藥房等，還會向被保人的親友、同事、鄰居了解情況。如果訪談内容與搜集到的醫療記錄有差異，調查人員需要合理的解釋，若不能合理解釋差異，則被當作調查疑點，有可能會影響理賠。
4、同業保險公司信息共享
如果對調查結果存有懷疑，保險公司可能會查詢被保人是否也在其他保險公司同時進行理賠的情況。如果發現疑點或掌握了用戶帶病投保的證據，保險公司之間是有可能互相分享的。
作為保險公司理賠處理的一環，理賠調查對内可以較少出現或制止公司出現“錯賠”、“濫賠”和“惜賠”現象；對外可以對居心不良、動機不純的人産生震懾作用，維護絕大多數善良的保險消費者利益。
所以，理賠調查不可怕，也不神秘，是保險公司的正常工作程序。
願人人擁有充足的保障
度過無需理賠的一生！
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