冠心病患者最嚴重的并發症就是心梗，心梗發作一旦搶救不及時，就可能危及生命。目前冠心病的治療藥物主要分為2大類，一類是緩解心絞痛症狀的藥物，如硝酸酯類，氨氯地平等鈣通道阻滞劑，以及美托洛爾等β受體阻滞劑，還有一大類屬于改善冠心病預後的藥物，也就是避免心梗發作和複發，降低猝死率，改善預後的藥物，這類藥物主要包括四大類：

一阿司匹林和氯吡格雷

阿司匹林和氯吡格列作用于不同的靶點，抑制血小闆聚集而預防血栓形成，動脈粥樣硬化斑塊破裂時，血小闆的活化和在破裂的血管創面的聚集是血栓形成的關鍵步驟，阿司匹林通過抑制血小闆聚集而預防血栓形成，從而起到預防心梗發作的目的，阿司匹林的不良反應為消化道症狀，輕者引起惡心嘔吐等胃部不适，重者導緻消化道潰瘍和出血，對于不耐受阿司匹林的患者，也可以選擇氯吡格雷。總之，在預防血栓形，改善冠心病預後方面，阿司匹林是首選、是一線，氯吡格列可作為不耐受阿司匹林的患者的替代藥物。

二他汀類藥物

冠心病的病理基礎就是動脈粥樣硬化，他汀類藥物抑制膽固醇的合成來預防動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，是冠心病患者的基礎用藥，一旦确診冠心病，隻要沒存在禁忌症和不耐受，都是需要服用他汀類藥物來預防冠心病進展，防治心梗發作的。冠心病服用他汀一定要注意：應使低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制在1.8以下才算達标，對于心血管疾病風險評估為超高危的患者，LDL-C應控制在1.4以下的低水平，要達到這個水平，冠心病患者應使用高強度他汀，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。他汀類藥物的主要不良反應為肝髒和肌肉毒性，用藥期間應定期複查肝功能，密切關注肌肉疼痛、乏力等不适症狀。

三β受體阻滞劑，

以美托洛爾、比索洛爾為代表的β受體阻滞劑既可以緩解心絞痛症狀，也可以改善冠心病患者心梗發作風險，降低心梗患者再梗死、猝死發生率，這類藥物可抑制交感神經過度興奮所分泌的兒茶酚胺類物質對心肌細胞的毒性反應，起到心髒保護作用，适用于冠心病合并慢性心衰、心率快的患者，β受體阻滞劑類藥物中，并非所有的品種都适用于冠心病患者，其中美托洛爾緩釋劑型，比索洛爾等對β1受體高選擇性的品種更受推崇。發作過心梗的穩定性冠心病患者、合并慢性心衰、高血壓、快速型心律失常的冠心病患者都應服用β受體阻滞劑。β受體阻滞劑藥物常見的不良反應為疲勞，心動過緩，肢端發冷等，嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滞、哮喘患者禁用。

四 作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS)的藥物

作用的RAAS系統的藥物主要包括以依那普利為代表的普利類藥物以及以厄貝沙坦為代表的沙坦類藥物，這兩大類藥物作用于RAAS系統的不同環節，減少血管緊張素2的生成和醛固酮的分泌，通過擴血管、減少水鈉潴留，抑制心肌細胞過度氧化、炎性反應和纖維化等多重作用來發揮降壓，改善心室重構，減少心肌肥厚等心髒保護作用，特别适用于冠心病合并糖尿病、高血壓、心衰或左心室收縮功能不全的患者。普利類藥物在冠心病改善預後的臨床研究中證據更充分，因此冠心病患者應首選普利類藥物，不耐受普利類藥物的患者可以選擇沙坦類藥物作為替代。普利類或沙坦類藥物主要的不良反應為高血鉀以及血肌酐升高，幹咳為普利類藥物常見的副作用。雙側腎動脈狹窄、高鉀血症的患者禁用普利類或沙坦類藥物。#謠謠零計劃##健康科普排位賽#

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