作者 周遜 腎病科主任醫師

尿蛋白是腎病最重要的檢查指标之一，也是腎科醫生與腎病朋友非常重視的指标之一，因為尿蛋白的多少與慢性腎髒病的進展密切相關。

當檢查尿常規的化驗結果出現之後，就會有美女或帥哥問我：“周醫生，我的尿蛋白（PRO）有3 号，病情是不是很嚴重啊！我前面的那位大叔的化驗結果中的尿蛋白才1 ，我的病情比他嚴重嗎？”。

或許這位美女或帥哥的問題也是大多數腎病朋友或其家屬的疑問，今天腎為先專門談這一問題。

1.正常人尿中也有蛋白

咱們正常人尿中也會有微量尿蛋白，正常範圍内定性為陰性或半個加号，記為 PRO（-）或（±）。

2.尿蛋白大于150 mg/天即為異常

24小時尿蛋白含量超過150mg時，表明人體排出的尿蛋白量為異常，尿常規的定性檢查可出現陽性（±）或（1 ）。尿蛋白持續的陽性，往往代表腎髒發生了病變，故臨床可依據尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。

3.加号越多病情越重嗎？

當然不是，為什麼會這樣？

問題的關鍵在于尿常規中尿蛋白的“加号多少”并不能真正反應“尿蛋白量多少”。我們在工作中經常會遇到，有時尿蛋白（PRO）加号達“ ”，而實際上24小時尿蛋白總量僅為少量。原因就在于尿蛋白的加号與“尿液濃縮或稀釋狀态”密切相關：尿濃縮時，尿蛋白濃度增高，可使原來尿蛋白陽性的一個“PRO ”，變為“PRO ”，甚至“PRO — ”；相反，當尿液呈現稀釋狀态時，尿蛋白加号可由原來強陽性變為弱陽性，甚至陰性（即加号減少，甚至沒有加号）。

因此，尿常規的蛋白加号受尿液濃度的影響很大，它不能完全反映病情的真實情況，不能僅僅以尿常規中蛋白加号多少來推斷尿蛋白到底有多少，應測定24小時尿蛋白總量更為準确。這就是為什麼有時尿常規的蛋白3加（PRO 3 ），而24小時尿蛋白總量還不到1 克的原因。

4.哪些因素會影響尿蛋白的加号

除了尿常規的加号受尿液濃縮或稀釋狀态影響外，還有幾種情況也會影響尿常規中尿蛋白的加号。當出現尿蛋白“加号”增多的情況時，就應該首先考慮與病情無關的影響尿常規中尿蛋白的“加号”的因素，如：早晨第一次尿、大量出汗後、嚴重腹瀉、發熱期間、劇烈運動後、女性白帶較多而外陰未清洗後留取的尿液、女性月經期間及前後三天内、高蛋白飲食數天内、早晨等待空腹抽血時，以及感冒及其它各種感染期間及之後一周内等等，應該擇時複查，排除假陽性。

5.從尿蛋白判斷病情輕重到底以什麼為更準？

尿常規中尿蛋白的加号隻能作為初步判斷腎病病情的依據，當尿常規持續出現1 以上的尿蛋白時，應該檢查24小時尿蛋白定量。偶爾出現尿常規中蛋白質有加号，并不能代表腎病患者尿蛋白排出的真實的情況，而24小時尿蛋白定量是檢查腎病患者全天的尿蛋白排出情況，不受尿液濃縮或稀釋等因素的影響，是判斷尿蛋白的嚴重程度的“金指标”。

6.尿蛋白定量多高就算嚴重？

我們通常将24小時尿蛋白定量分為“輕度、中度及重度”3個程度：

輕度蛋白尿指的是24小時尿蛋白定量小于1克；

中度蛋白尿指的是24小時尿蛋白定量介于1克—3.5克之間；

重度蛋白尿指的是24小時尿蛋白定量大于3.5克。

雖然24小時尿蛋白定量是判定腎病病情與療效的可靠指标，但如果是初發腎病患者的首次檢查，最好做兩次以上24小時尿蛋白定量檢測，以能準确判斷病情及制定治療方案。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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