▲王清海

國醫大師鄧鐵濤弟子，主任中醫師，國家二級教授，廣州中醫藥大學博士生導師，廣東省名中醫，享受國務院特殊津貼專家，全國名老中醫藥專家學術繼承指導⽼師，全國名⽼中醫傳承工作室專家，全國優秀中醫臨床人才（第一批），國家重點學科中醫心病學學術帶頭人，世界中醫藥聯合會高血壓分會副會長，中國南方老年醫學聯盟副主席，⼴東省中西醫結合學會⾼⾎壓專業委員會主任委員，⼴東省第⼆中醫院原副院長。

【基本資料】

張某某，女，45歲，四會市人。2019年6月26日就診。

【發病過程】

患者主訴貧血14年，加重1年。平素無眩暈頭痛等症狀，無各種出血現象，隻是覺得疲倦乏力，未予重視。曾到醫院檢查婦科，發現有子宮肌瘤史，約77X67mm大小，無大出血史。遂于2019年6月26日來我門診求治于中醫。

【首診證候】

就診時患者自述乏力，睡眠飲食二便調，面色恍白無華，眼臉蒼白，口唇淡白，舌淡白無華，苔薄白，脈沉細弱。

急查血常規，結果：紅細胞3.07*10*9/L，白細胞4.07 *10*12/L，血紅蛋白48g/L，紅細胞壓積20.20%，血小闆206 *10*9/L。

【辨證論治】

西醫診斷：重度貧血。

中醫診斷：虛勞—血虛。

治療：方用八珍湯加減。

處方：熟地20克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，黨參20克，黃芪30克，白術10克，茯苓20克，枸杞子30克，首烏10克，墨旱蓮20克，炙甘草10克。7服。水煎服。硫酸亞鐵，每日三次，每次1粒。

【随診過程】

二診（2019年7月3号）

自述服藥後感覺體力增加，餘無明顯變化，查血常規：紅細胞3.6 *10*12/L，血紅蛋白63g/L，紅細胞壓積26.2%。病情大有好轉。守方，加大黃芪60克，熟地30克。

處方：熟地30克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，黨參20克，黃芪60克，白術10克，茯苓20克，枸杞子30克，首烏10克，墨旱蓮20克，炙甘草10克。7服。水煎服。硫酸亞鐵，每日三次，每次1粒。

三診（2019年7月10号）

患者自我感覺良好，無不适，面色轉紅潤，舌淡苔白，脈沉細。

查血常規：紅細胞4.02* 10 *12/L，血紅蛋白81 g/L，紅細胞壓積31.7%。病情大有好轉。守方，加大黃芪80克。

處方：熟地30克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，黨參20克，黃芪80克，白術10克，茯苓20克，枸杞子30克，首烏10克，墨旱蓮20克，炙甘草10克。7服。水煎服。硫酸亞鐵，每日三次，每次1粒。

四診（2019年7月17日）

患者自我感覺良好，無不适，面色轉紅潤，舌淡苔白，脈沉細。

查血常規：血紅蛋白86 g/L，紅細胞壓積31.8%。效果顯著，血紅蛋白一周一個台階往上升。效不更方，守方治療。

五診（2019年7月24日）

患者面色紅潤，無不适，舌淡紅，苔白，脈細有力。

查血常規：紅細胞4.28 *10 *12/L，血紅蛋白99 g/L，紅細胞壓積34.8%。效果顯著，守方治療。

六診（2019年8月1 日）

患者感覺很好，面色紅潤，無不适。舌淡紅，苔白，脈細有力。

查血常規：紅細胞4.3 *10 *12/L，血紅蛋白102g/L，紅細胞壓積35.1%。

病情基本穩定，各指标接近正常。繼續調理。

【按語】

貧血病原因很多，有營養不良、大出血、缺鐵、地中海貧血、再生障礙性貧血等等。但該例患者為女性，長期慢性貧血達14年，加重1 年，由于沒有症狀，未能引起重視。貧血原因不明，沒有大出血史。可能與平素飲食偏素，營養不足，以及月經有關。

就診時紅細胞3.07*10*9/L，血紅蛋白僅有48克/L，紅細胞壓積隻有20.2%，屬于重度貧血，達到需要緊急輸血的地步。但患者懼怕輸血會交叉感染，拒絕輸血，要求用中醫藥治療。

中醫認為，脾主運化，為後天之本，氣血生化之源，經雲“中焦亦并胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”。

本例貧血一證，中醫屬于虛勞病，乃脾胃運化失常，後天生化無源所緻，故用八診湯加減，配合補鐵治療，效果顯著。八珍湯由四君子湯健脾補氣，生化氣血，加黃芪且重用黃芪最大量80克，熟地30克，當歸，以補氣生血。四物湯補血活血，二者配合，補血與生血相結合，取其補氣生血之意。

再加上配合鐵劑使用，僅僅一個半月即讓重度貧血恢複正常，表明中醫補氣生血，中西醫結合，是治療重度貧血的最佳方法。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和計量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和計量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■

【來源：王清海 廣東省第二中醫院主任中醫師】

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