雙腎萎縮伴結石的治療?腎盞憩室常位于腎盞旁的囊性病變，其内被覆移行上皮，與集合系統之間有細管相通，多為單側性，腎盞憩室結石成因與尿液停滞和代謝紊亂有關，多數為草酸鈣結石，B超檢查提示存在腎囊性病變時，使用對比增強成像方式可能發現憩室，KUB IVU的延遲攝片(側位或斜位片)可以顯示腎盞憩室通道；CT增強延遲掃描對判定腎盞憩室結石位置、了解憩室頂部腎實質厚度以及與囊壁鈣化的腎囊腫等相鑒别有重要意義；CT三維重建技術對腎盞憩室結石形态可進行直觀多角度觀察，分析憩室和腎盞之間的角度，為制定最佳手術方案提供依據，鑒别診斷時需明确腎盞憩室結石與腎小盞結石的不同，前者為繼發性結石，較少引起嵌頓，後者嵌頓梗阻可造成小盞擴張積水，今天小編就來說說關于雙腎萎縮伴結石的治療?下面更多詳細答案一起來看看吧!

雙腎萎縮伴結石的治療

腎盞憩室常位于腎盞旁的囊性病變，其内被覆移行上皮，與集合系統之間有細管相通，多為單側性，腎盞憩室結石成因與尿液停滞和代謝紊亂有關，多數為草酸鈣結石，B超檢查提示存在腎囊性病變時，使用對比增強成像方式可能發現憩室，KUB IVU的延遲攝片(側位或斜位片)可以顯示腎盞憩室通道；CT增強延遲掃描對判定腎盞憩室結石位置、了解憩室頂部腎實質厚度以及與囊壁鈣化的腎囊腫等相鑒别有重要意義；CT三維重建技術對腎盞憩室結石形态可進行直觀多角度觀察，分析憩室和腎盞之間的角度，為制定最佳手術方案提供依據，鑒别診斷時需明确腎盞憩室結石與腎小盞結石的不同，前者為繼發性結石，較少引起嵌頓，後者嵌頓梗阻可造成小盞擴張積水。

目前多種微創技術被應用于治療腎盞憩室結石，其中輸尿管鏡軟鏡聯合钬激光治療中上極憩室結石效果良好，其主要缺點是有限的可視化纖維内窺鏡技術，視野較小，加之通過輸尿管軟鏡的光纖的脆性，容易折斷，使其在腎下盞憩室結石治療中作用受限。中上極憩室結石患者發生術後結石殘留一般為逆行輸尿管鏡軟鏡治療術後，這可能于憩室頸部持續擴張不足以及與集合系統之間角度糾正不夠有關。

實時超聲引導下行PCNL或mPCNL已成為治療腎盞憩室結石的最主要手段，其處理腎腹側憩室時由于鏡體要通過調整一定角度才能到達憩室頸部，易引起腎實質撕裂出血，故多應用于腎背側憩室結石，PCN工作通道要經腎實質與腎盞憩室距離最短的途徑穿刺，盡可能沿頸口軸線方向進入憩室，上極的腎盞憩室處理時常需經11肋間途徑穿刺，易損傷胸膜，可請麻醉師協助上提胸膜，超聲定位取腎盞憩室的橫截面穿刺，盡量靠内側以避開胸膜。術中處理憩室頸部的梗阻是關鍵，憩室頸部可擴張或钬激光内切開，一般需放射狀上下象限切開以減少出血，并經頸部至腎盂或腎盞留置腎造瘘管3～4周，使擴張的通道形成相對穩定的窦道，防止尿漏和結石複發，PCNL時對憩室囊腔進行燒灼也有利于憩室的清除，促進囊壁萎縮瘢痕化。mPCNL處理腎盞憩室其優勢在于輸尿管鏡的微通道和觀察視野角度的增加；若出現狹窄頸部不能通過導絲或者由于角度原因無法尋及憩室頸時可經憩室穿刺或钬激光燒灼後直接進入腎盂建立新的通道，再擴張後支架引流。

腹腔鏡技術治療腎盞憩室結石對患者的選擇十分重要。主要适應于位于腹側的憩室結石、憩室頸部狹窄不利于内鏡操作和ESWL治療的憩室結石以及位于中下極腎實質表面的腎盞憩室結石，對于伴有症狀的囊壁菲薄的腎盞憩室效果最佳。根據術前影像學提示的憩室位置決定采用腹膜後或經腹腔路徑；腎髒腹側憩室考慮經腹腔途徑，背側憩室可取腹膜後途徑。腹腔鏡治療尤需強調術前逆行腎盂造影等影像學評定。本組有1例患者術前根據B超和CT診斷為右腎囊腫伴囊壁鈣化，行腹腔鏡下囊腫去頂減壓術，術中發現少許泥沙樣結石堆積在一處，行逆行造影證實為腎盞憩室伴結石。腹腔鏡下完成取石後也需處理憩室頸部及囊壁，頸部較細時，囊壁燒灼後可注射膠水封閉頸部減少尿漏風險，降低腎周尿囊腫的發生率；頸部較粗時，可剝離憩室頸部開口周圍上皮可吸收線縫合，憩室囊腔用腎周脂肪或大網膜填塞，術後常規留置輸尿管内支架引流；對于較大的腎髒兩極的腎盞憩室（直徑＞4cm）伴結石可直接行腎部分切除。經腹腔途徑腹腔鏡聯合PCNL可有效處理複雜型腹側腎盞憩室結石，術中經Trocar直視下确認憩室，建立通道後置入腎鏡，利用超聲成功碎石清石後钬激光擴大憩室頸部通道，縫合關閉憩室，效果良好。

我們認為術前醫療評估和治療措施的體系化，以及随之而建立治療腎盞憩室結石的決策流程圖有重要意義，無臨床症狀的腎盞憩室結石可以随訪，對于有症狀的憩室結石ESWL可以作為一線治療措施，主要針對伴有通道的中上盞腎盞憩室結石，且直徑一般＜1.5cm，其優勢為創傷少，症狀可緩解，但由于排石依賴憩室頸部直徑大小和憩室内尿流動力因素，排淨率較低；ESWL治療無效者須根據憩室位置選擇治療方式，輸尿管軟鏡可以治療中上極、腹側以及背側憩室，PCNL和mPCNL适用于背側憩室，結石可以直接準确地定位，而腹腔鏡技術可用于腹側、中下極憩室，必要時可聯合應用。

（參考文獻暫略）

2016年05月門診患者：右腎巨大憩室伴鈣乳，患者女，45歲，鎮江市人，因反複右腰痛半年入院，入院後行腹腔鏡下右腎憩室囊壁去頂減壓 頸口關閉術。

B超提示：右腎内無回聲區109*82mm提示右腎囊性病變

KUB IVU：右腎盞受壓伴上盞積水，考慮良性病變，右腎高密度影結合臨床

CT：右腎囊腫伴囊壁鈣化，右腎結石？造影劑沉積？結合臨床

腹腔鏡下清晰遊離右腎上極巨大腎盞憩室

将右腎盞憩室囊壁去頂，顯露囊腔

吸清囊腔内的囊液，發現右腎盞憩室底部的鈣乳沉積物

清除鈣乳，逆行灌注美蘭指示劑，清晰顯示腎盞憩室頸部通道

關閉與腎髒集合系統相通的右腎盞憩室頸部通道

逆行灌注生理鹽水，仔細辨别通道關閉嚴密的程度，防止尿瘘

術後一年複查提示腎盞憩室開放，腎實質保護良好

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