周遜 腎内科主任醫師

就在數天前，筆者接診了一位腎病患者，年齡為30歲，性别為男性。他并不是首次來這裡就診的患者，而是兩年前曾經來這裡看過的。查閱他的資料後發現，該患者在兩年前檢查的腎小球濾過率（GFR）為54ml/min，原發病為IgA腎病，即處于慢性腎髒病3a期，那時他的血壓也是升高的，24小時尿蛋白定量處于1000-1500mg之間，那時，經過我們的治療後，血壓與尿蛋白控制得還是不錯的。可是，後來他聽說“是藥三分毒”，再加上自己沒有什麼不舒服，于是幹脆把所有的藥物都停了。直到最近感覺不舒服，才再來醫院做相關化驗檢查，一查發現血肌酐已經漲到890μmol/L，腎小球濾過率已經下降到個位數，即患者已經到了慢性腎髒病５期的尿毒症。

同樣也是慢性腎髒病3a期的另一位IgA腎病患者，年齡為44歲，也是男性。16年前他就在筆者這裡就診，那時他的腎小球濾過率（GFR）就已經低至51ml/min，也處于慢性腎髒病3a期。經過我們的治療，他的血壓與尿蛋白一直保持在合理區間，同樣，患者也會定期檢查與按時服用，也不亂用藥，一有“情況”患者就會主動與筆者取得聯系，并根據病情改變對藥物作出調整。就在一周前，患者再來複診時檢查的血壓為115/70mmHg，24小時尿蛋白定量為0.34g，腎小球濾過率為46ml/min，患者仍然處于慢性腎髒病3a期，病情穩定。

有人或許會問：同樣是慢性腎病3a期，有人的病情能夠長期穩定，有人的病情卻早早就進入尿毒症階段，這到底是為什麼？通過如上兩個病例可以看出，如下這五個決定因素是導緻慢性腎髒病走向的關鍵所在。

１.規範治療是基礎

腎小球濾過率處于45-60ml/min之間的慢性腎髒病3a 期，規範治療是基礎。怎樣才算規範治療？必須到腎内科就診，由有經驗的腎内專科醫師根據具體病情制定治療方案。不僅要治療原發病，而且還要治療症狀與異常指标，并盡量将可能影響腎功能的相關指标控制達标或合理區間。這其中不得不提到血壓與尿蛋白這兩大指标，其它還包括血糖、血尿酸、血脂及體重指數等。

２.定期檢查是保障

腎小球濾過率處于45-60ml/min之間的慢性腎髒病3a 期，定期檢查是保障。由于絕大多數慢性腎髒病的病情進展或變化，患者自己往往感覺不到，這就需要患者通過定期或不定期檢查發現異常與病情變化或進展情況。若等到出現明顯不适時再去醫院檢查，或許病情已經比較嚴重了。文章開頭的那位患者就是如此，因此，定期檢查同樣非常重要與必要。

３.不亂用藥是要求

腎小球濾過率處于45-60ml/min之間的慢性腎髒病3a 期，不亂用藥是要求。腎友知道嗎？處于慢性腎髒病3a期患者的兩個腎髒大約已有75%的腎單位失去了功能，剩下的隻有25%的腎小球還能“工作”。因此，保證這部分腎小球不再受到傷害就顯得尤其重要了。而亂用藥就會進一步傷害到健全腎單位，尤其是各種腎毒性藥物，包括某些抗菌素、止痛藥及某些中藥或中成藥等。

４.随時調藥是必須

腎小球濾過率處于45-60ml/min之間的慢性腎髒病3a 期，随時調藥是必須。到了慢性腎髒病3a期，患者病情自身就會出現變化，再加上容易受到外界因素的影響，患者更會出現相應異常表現（包括指标變化），如血壓變化、出現水腫及并發感染等，這個時候就要對原來的藥物作出調整，血壓低者應減降壓藥或減少降壓藥量，水腫者可加用利尿劑，合并感染者加用抗感染藥物等等。

５.生活節制是根本

腎小球濾過率處于45-60ml/min之間的慢性腎髒病3a 期，生活節制是根本。到了慢性腎髒病3a期，不同于腎功能正常的慢性腎髒病1-2期，生活方式與飲食習慣都需要作出非常大的調整，也就是說生活上必須有所節制，不能随心所欲，需要腎友做到作息規律、拒絕熬夜、不可縱欲、清淡飲食、少吃蛋白及避免勞累等。否則的話，也會是慢性腎髒病進展的重要推手。

對于腎内科醫生來說，處于慢性腎髒病3a期可以說患者手中都有一副“好牌”。這副牌為什麼有人打的“呱呱叫”有的人打的“稀巴爛”？其根本原因就在于患者自己，即如上五個方面起着決定性作用，腎友一定要重要起來。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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