1、什麼是三叉神經痛？

三叉神經痛是以眼、面頰部出現放射性、燒灼樣、電擊樣疼痛為主要症狀的一種神經系統疾病，其疼痛具有突發性、短暫性、反複性及刻闆性的特點，常常毫無征兆地突然起病，發病持續時間通常為數秒，突發突止，疼痛的部位也比較固定，程度劇烈，呈電擊樣、刀割樣、針刺樣，曆時幾秒或幾分鐘，漱口、吃飯、飲水、觸摸甚至說話均可誘發疼痛。統計數據顯示，三叉神經的發病率為4.3-28.9/10萬人，發病多數是年齡偏大的中老年人，特别是40歲以上人群，女性多發，多為單側，罕見雙側。通常認為女性分娩時的疼痛是世界上最難忍受的疼痛，實際上根據疼痛的程度評分，如果把疼痛分為10級，女性分娩為9.8級，而大多數三叉神經痛為10級，因此三叉神經痛又稱“天下第一痛”。

2、什麼原因引起三叉神經痛？

三叉神經痛的原因具體尚未明确，目前公認的是微血管壓迫學說：是指顱内微小動脈長期壓迫三叉神經出腦幹處，使三叉神經根的感覺軸突發生脫髓鞘的改變，導緻神經異常放電，引起電擊樣疼痛，學者們在三叉神經痛患者中也發現了高比例的血管壓迫現象。除此以外，還有過敏反應學說、骨性壓迫學說及點燃學說等等。

3、如何區别牙痛與三叉神經痛？

有相當一部分三叉神經痛首先表現為牙痛，當然也會牽涉到面部疼痛，這是因為牙齒就是三叉神經的一部分支配範圍。區分牙痛還是三叉神經痛主要有四點：（1）看是否有牙齒本身的疾病，如齲齒、牙龈炎等，牙痛發作時消炎止痛藥有緩解作用，三叉神經痛發作時，普通的止痛藥根本無法緩解疼痛；（2）三叉神經痛具有較明确的觸發點或扳機點，當患者不小心觸及這一區域時會引發劇烈疼痛，而牙痛常是牙齒接觸冷、熱、酸等食物會誘發；（3）看疼痛是持續性還是陣發性的，牙痛往往是持續性的，而三叉神經痛往往是陣發性的。（4）三叉神經痛口服卡馬西平有很好的治療效果，而牙痛服用卡馬西平沒有任何效果。

4、三叉神經痛的治療方法有哪些？

三叉神經痛的治療主要包括藥物治療、針刺治療和外科治療。大部分三叉神經痛患者的初始治療為藥物治療，針刺治療及手術治療僅用于藥物效果不佳的難治性三叉神經痛患者。

（1）藥物治療：對于典型的三叉神經痛，卡馬西平是首選的一線治療藥物，療效肯定，但有一定的副作用。奧卡西平是卡馬西平的衍生物，對治療三叉神經痛效果較好，主要适用于使用卡馬西平無效或不能耐受卡馬西平不良反應的患者。這些藥物需在神經科專業醫生的指導下服用。其他藥物還包括普瑞巴林、苯妥英鈉和加巴噴丁等等。

（2）針刺治療：目前針灸治療三叉神經痛在臨床較多，通過針刺面部穴位治療三叉神經痛已經取得了部分進展，在針刺後6個月患者疼痛會得到部分緩解。

（3）外科治療：三叉神經痛的外科治療包括微血管減壓術、微球囊壓迫術、射頻消融術和立體定向放射外科治療。目前，微血管減壓術和微球囊壓迫術療效最好。

微血管減壓術是神經外科的一種微創手術，手術一般是在全身麻醉下進行，患側耳後沿發迹行4cm直形切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鑽孔開骨窗直徑3cm，切開硬腦膜在顯微鏡下吸出腦脊液，剪開蛛網膜探查三叉神經根部，找到壓迫三叉神經根的責任血管（可為一根或多根），常見的有小腦上動脈、小腦前下動脈、基底動脈、小腦後下動脈及其分支等等。顯微剝離子遊離責任血管後用神經外科專用減壓墊片墊起。該手術創傷小、手術時間短、患者恢複快，預後良好，手術有效率在90%以上，适合于大多數藥物治療不佳的三叉神經痛患者。

微球囊壓迫術是經皮穿刺卵圓孔，将球囊導管置入Meckel’s腔，打造影劑形成“梨”壓迫三叉神經節和後根來治療三叉神經痛。整個創口僅1個針眼大小，操作時間短，術後疼痛立即緩解，術後當天即可下床活動，不需開顱手術。因為在全麻下進行，治療過程無痛苦，患者舒适度高、恢複快，适用于所有經其它外科治療方法及藥物療法無效，或不能耐受藥物治療副作用的原發性或繼發性三叉神經痛，特别适合年老、體弱、肥胖者，身體一般狀況差，伴有高血壓、糖尿病、肝病、腎病及心肺功能不全等疾患。我科2018年開展該手術，是西北五省區最早開展該技術的科室，現已完成120餘例，療效良好。

5、如何做好三叉神經痛的防護？

對于已經确診的三叉神經痛患者而言，除了積極去正規醫院接受治療之外，還要自我調理生活飲食要有規律，保證充足的睡眠和休息，保持快樂的心情，樹立治療疾病的信心，積極配合醫生治療，動作輕慢防治所有誘發疼痛的因素，盡量避免刺激扳擊點，嚴寒天留意保暖，避免冷風直接刺激面部。

咨詢電話：18993393511

供稿：神經外科、門診部

編輯：宣傳統戰處 鄭訪江

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