作者：肖玉珍 邵鳴 山西省永濟市肝膽胃病專科醫院

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27歲正是風華正茂、幹一番事業的年齡，可是這個小夥子卻讓我們感到痛惜！讓我們跟随筆者，看一下這個小夥子經曆了什麼？

病例資料

趙某，男，27歲，山西籍人，農民。主因“乏力、腹脹、皮膚黃染、雙下肢水腫2周”于2021-11-21入院。

現病史：患者2周前飲酒後出現乏力、腹脹、皮膚黃染、雙下肢水腫，伴燒心、反酸、腹痛、皮膚瘙癢，未予治療，4天前就診于當地某醫院查肝功能：TB：469µmol/L，DB：349µmol/L，IB：120µmol/L，ALT：43U/L，AST：112U/L，GGT：228.3U/L，Alb：24g/L。腹部彩超：肝髒彌漫性回聲異常 膽囊繼發改變、膽囊積液 腹腔大量積液。門診以“肝功能異常原因待查 病毒性肝炎？酒精性肝病 腹腔積液 低蛋白血症”收住我科。患者發病來神志清，精神差，飲食量較正常少1/3，大便正常；小便黃，量正常。

既往史：否認高血壓、糖尿病、心髒病病史；否認傷寒、結核等傳染病病史。無手術史、外傷史。否認中毒史，否認藥物過敏史。

個人史：嗜好吸煙10年，1盒/3-4天。嗜好飲酒10年，白酒：每次半斤-8兩，4-7次/周，折合乙醇量84g/次。飲酒緻雙手間斷顫抖4年。無冶遊史。無染發史。

婚育史：未婚。

家族史：其母親為高血壓。其父親因糖尿病、肺癌68歲亡故。

流行病學史：否認輸血史、獻血史，預防接種史不詳。無疫源地居住史。

體格檢查：生命體征正常，體重87Kg；神志清，精神差，體型肥胖，皮膚、鞏膜重度黃染。K-F環（-）。肝掌、蜘蛛痣（ ）。全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙側甲狀腺未觸及腫大。頸靜脈無怒張。心、肺（-）。腹部膨隆，腹壁張力大。腹部：壓痛、反跳痛（ ），無腹肌緊張；肝髒觸診不滿意，脾髒肋下2cm可觸及，質中等，觸痛（-）。液波震顫（ ），移動性濁音（ ），肝區叩擊痛（ ）；雙下肢重度凹陷性水腫，餘（-）。撲翼樣震顫（-）。

輔助檢查：肝功能：TBIL：521 µmol/L，DBIL：374µmol/L，ALT：52U/L，AST：195 U/L，ALP：235 U/L，GGT：260 U/L，ChE：3185 U/L，TP：58 g/L，Alb：21.7g/L，PA：95mg/L，TBA：476.1µmol/L。Glu：5.6mmol/L；電解質7項：Na：133mmol/L，Cl：98mmol/L，Ca：2.0mmol/L，餘正常。腎功能4項：BUN：15.9mmol/L，Cr：239umol/L，餘正常。

HBVM：HBsAg（-），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（-），抗HBc（-），抗HBc-IgM（-）。

甲、丙、丁、戊、庚型肝炎标志物均陰性，抗HIV、RPR為陰性。

血常規：WBC：24.32×109/L，RBC：4.23×1012/L，HGB：135.00g/L，PLT：107.00×109/L。ESR：25 mm/h。CRP：24.2 mg/L。

凝血全套：PT：24.65 sec。

自身抗體結果：抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗肝抗原、抗肝溶質抗體Ⅰ型、抗Ro-52、抗Sp100、抗3E（BPO）、抗PML、抗gp210均為陰性；IgA、IgM、IgG、IgG 4：正常。

甲狀腺功能：正常。

AFP：2.97 IU/ml，CEA、CA-125、CA-199：正常。

尿11項：膽紅素： 3，餘正常。

糞常規：正常。糞OB（-）。

心電圖示：正常。

胸片示：兩肺底不張、膈下疾患。

腹部彩超示：1.肝脾大；肝實質光點密集增強，分布不均勻；大量腹水。2.膽囊大、膽囊内膽汁淤積、囊壁水腫。

初步診斷：慢加亞急性肝衰竭 酒精性肝病 肝腎綜合征 低蛋白血症 腹腔積液 自發性腹膜炎 電解質代謝紊亂

此患者肝功能明顯異常，需要排除是否有其他原因導緻的肝損傷？如遺傳代謝性疾病、其他病毒感染，如：血色病、肝豆狀核變性、巨細胞病毒、EB病毒等。繼續完善相關的檢查。

結果回報：血清銅、血清鐵、銅藍蛋白：正常。巨細胞病毒、EB病毒：陰性。

治療

經保肝、退黃、抗感染（頭孢噻肟鈉）、排放腹水、利尿（1:2）、糾正低蛋白血症、糾正電解質紊亂（托伐普坦1/4，糾正低鈉血症）、促進膽汁排洩（熊去氧膽酸-優思弗）、營養支持（水溶性維生素、氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂液、胰島素等）、補充B族維生素（B1、B12）等對症治療。

将多次檢查結果（肝功能、凝血、血常規、腎功能中的主要指标）彙總如下表：

此患者住院期間24小時尿量最少600毫升，最多1390毫升。

其中有一次筆者到病房，看到此患者吸着香煙，跟前放着一瓶打開了的啤酒正準備喝，立即勸阻其不敢再喝酒了，其母親說沒有喝。之後患者的另一位親戚跟我說他喝酒了，他的母親管不了他（因為是家裡的男孩，母親也一直慣着他，由他任性）。

于12月1日患者出現煩躁、胡言亂語，間斷意識不清，給予灌腸、抗昏迷及營養支持等對症治療。

最後診斷：慢加亞急性肝衰竭 肝性腦病 酒精性肝病 肝腎綜合征 低蛋白血症 腹腔積液 自發性腹膜炎 電解質代謝紊亂

結局：于12月2日患者呈深昏迷狀态，家屬放棄治療，離開醫院3小時後患者死亡。

讨論

肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝髒損害，導緻合成、解毒、代謝和生物轉化功能嚴重障礙或失代償，出現以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床症候群。

在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是HBV），其次是藥物及肝毒性物質（如酒精、化學制劑等）。兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。基于病史、起病特點及病情進展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（ALF）、亞急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。

酒精性肝病是由于過度飲酒，特别是長期過度飲酒引起的肝髒損害。臨床病理學可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化。部分患者可在酒精性肝硬化的基礎上演變為肝細胞肝癌。長期攝入乙醇量>30g/d者，發生肝硬化的危險成比例增加，攝入量>120g/d者發生肝硬化的危險最高。雖然戒酒後酒精性脂肪肝可減輕甚至消失，但脂肪變性使繼續飲酒者易發展為肝纖維化和肝硬化。如繼續酗酒，酒精性肝硬化患者5年病死率高達50%。酒精性肝病是全球備受關注的一大公共衛生問題，我國近年來酒精性肝病的發病及病死率情況也呈迅速增長趨勢，已成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病病種。

在一個家庭裡，您的身份可能是孩子等多種角色，請記住：您的肆意行為，身體終将報複您，希望您不是下一位因嗜酒而導緻不良結局的朋友。

最後筆者呼籲，為了身體健康，請遠離酒精危害，不飲酒，從每一滴做起；不飲酒，從每一天做起；不飲酒，愛肝護肝，從我做起！

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