家庭氧療作為慢阻肺病患者重要的康複治療方法之一，可有效緩解患者的缺氧症狀，提高生活質量。但有些慢阻肺病患者處于缺氧狀态自己卻不知道，還有些患者一直在采取錯誤的吸氧方式，等同于沒有吸氧，更有一些患者害怕依賴而不敢吸氧……

在我們上期的“幸福呼吸--讓生命成其美麗”科普直播節目中，北京大學第三醫院呼吸與危重症學科主任醫師丁豔苓為大家精彩詳解了“慢阻肺病患者該如何正确吸氧？”，現将部分内容整理成文字發出。

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丁主任解釋，我們大家都知道慢阻肺病的主要原因就是因為吸入了有害的物質，比如說香煙的煙霧、生物燃料，包括二氧化硫或者是pm2.5，這些有害的物質吸入進肺部以後，就會對我們的氣道造成一個慢性的炎症，還可以使我們氣道黏膜的黏液細胞分泌過多的黏液，上述這些原因都可以使得氣道壁增厚，氣道腔變窄，會增加了氣道的阻力。那氣道阻力增加的話，直接的後果就是會讓我們不能夠把足夠的氣體吸入到肺裡去，出現我們說的通氣不足。

正常情況下我們氣體吸入到肺裡去，氧是需要進入到血裡頭去的，我們管它叫換氣功能。但是很多慢阻肺病患者同時會有肺氣腫肺大泡的情況，肺的結構被破壞掉了，那麼這樣一來，即使吸到肺裡的空氣，氧也不能夠有效的從肺泡彌散到我們的血液當中去，這就是我們說的換氣功能障礙。

那麼上述的通氣功能障礙和換氣功能障礙就直接造成了慢阻肺病患者朋友的缺氧。

丁主任介紹，應該說缺氧對我們全身多個系統都是有影響的，首先就是大腦，會出現智力下降，記憶力下降等等，我們的患者朋友可能就覺得患病以後記不住事了，感覺好像智商不太夠用了。還有就是缺氧會增加腦血管意外的風險，比如說腦出血、腦梗塞，缺氧是一定會增加這些疾病的風險。

其次，心血管系統應該說跟我們肺的關系是很密切的，在缺氧的情況下血壓就升高了，控制起來就會不那麼容易。此外缺氧還容易導緻心律失常，那麼我們心髒在缺氧的情況下，最開始心髒是在用力的泵血，但是時間久了以後，它的泵血功能就會下降，然後就會出現心功能不全，這也是為什麼我們慢阻肺病的患者出現心血管系統的并發症非常常見。

接着對于呼吸系統的話，我們患者對缺氧的直觀感覺就是憋氣，而且在這個憋氣背後還隐藏着危險的肺動脈高壓，我們的肺呢也是一個毛細血管小血管非常豐富的地方，在缺氧情況下，這些血管就會有一個痙攣收縮，時間久了，血管的結構就會發生重構，那麼這樣一來的話就會出現肺動脈的阻力增加，出現肺動脈高壓。

有些患者朋友是知道的，肺動脈高壓的危害非常大，不僅可以增加患者的猝死風險，最直接的會影響患者的活動能力，而且肺動脈高壓嚴重的情況下，會造成體循環的淤血，出現下肢水腫，有的病人還會感覺到胃腸道的症狀，比如納差（食量減少）、吃不下飯、消瘦等等，給病人的生活以及他的工作帶來非常大的不便。

具體到消化系統的話，丁主任解釋，我們的胃腸道對缺氧實際上也是非常敏感的，在長期慢性缺氧的情況下，患者消化性潰瘍的發生率是升高的，甚至因為缺氧有的病人有可能會出現消化道出血。

再其次我們的肝髒對缺氧也是很敏感的，在缺氧的時候我們肝髒就不能夠正常的發揮它的功能，我們要是驗血的話就會發現轉氨酶升高，膽紅素升高等等的情況，出現肝淤血、肝硬化的表現。

最後，丁主任介紹，我們的腎髒實際上它也是一個富含血管的器官，它對缺氧一樣很敏感。那在缺氧的情況下，咱們腎髒的腎小球包括腎小管的功能都會受影響，就會出現腎功能不全，比如說肌酐升高，那麼尿裡頭有可能就會出現蛋白，那麼如果嚴重的話，病人也會出現水腫，這種情況的話在我們慢阻肺病的患者當中也是很常見的。

丁主任解釋，咱們剛才已經說了缺氧對全身多系統都是有影響的，但實際上缺氧這個過程是很隐秘的。我們去問患者朋友，你是從什麼時候感覺到自己有明顯的不舒服，他都未必能說出一個準确的時間。

缺氧本身就是一個隐匿的逐漸發展的過程，當我們出現了比如說注意力下降，記憶力下降，高血壓的患者突然發現血壓不太好控制了，還有我們食欲下降，消瘦這些非特異的症狀出現了，我們可能都要想一想有沒有可能是缺氧導緻的，最好就要到正規的醫院去做一個評估檢查，看看自己是否缺氧。

從體征上來講的話，最直觀的表現就是我們的手指肢端、口唇會出現發紫，我們管它叫紫绀，那這種情況也提示有可能缺氧。那麼還有一個比較簡單的辦法，就是我們可以用血氧儀來測一下自己是否缺氧，咱們的指脈氧夾，可以顯示出我們的外周血氧飽和度。

在通常情況下，我們正常人都是在95、99、100，那麼如果說血氧飽和度顯示，我們在正常的情況也就是在室溫，在靜息狀态下，呼吸室内的空氣，飽和度低于了92，那麼這種情況就需要我們到正規的醫院去正規地評估一下是不是真正的缺氧了。

丁主任介紹，慢阻肺病患者要不要吸氧是要講究适應症的，也就是說，我們并不是說一旦診斷了慢阻肺病就要開始吸氧了，不是這樣的。我們診斷了慢阻肺病以後，是病情發展到一定程度，達到了需要長期吸氧的标準才開始吸氧的。

那這個标準是什麼？

簡單的說就是在靜息狀态下，在海平面的條件下，并且呼吸的是室内的空氣，如果在這種時候，我們的外周血氧飽和度小于88%，動脈血氣分析顯示氧分壓小于55毫米汞柱，那在這種情況就該吸氧了。

還有一種情況就是，外周血氧飽和度在89以上或者還要再略高一點，動脈血氣分析顯示氧分壓是55到60毫米汞柱，那在這種情況之下，雖然沒有達到吸氧标準，但是病人有一個肺心病，肺動脈高壓，有心功能不全，或者是有水腫，或者是它的外周血紅細胞壓積大于55，那麼在這種情況也應該開始長期家庭氧療。

我們在這裡說的是長期家庭氧療，也就是說每天要吸夠15小時以上。

為什麼定在15小時，不是7小時，不是8半小時，偏偏要定在15小時。丁主任解釋，咱們這個時間并不是專家們根據自己的經驗決定的，它是來自循證醫學證據，就是咱們通過臨床的觀察發現，對于上述的這些有明确缺氧的人群，我們每天的吸氧隻有達到了15個小時以上，它才會對缺氧造成身體的損害，以及它的愈後有一個改善的作用，如果達不到這個時間，那麼缺氧對我們人體的影響就沒有辦法得到改善，所以這個時間很重要。

至于這15個小時，您是願意白天分配多一點，晚上分配少一點，還是晚上分配多一點，白天少一點，其實不是特别強求，但是對有一類人可能要嚴格一些，比如說如果這個病人他的夜間缺氧比白天缺氧要明顯，那麼對于這類患者的話，我們就建議吸氧的時間盡可能在晚上多安排一些，我們強調的是時間不少于15個小時。

再來就是關于氧濃度跟氧流量，我們慢阻肺病患者到底應該吸多少合适，比如說适合于一個病人的氧流量或氧濃度，是不是就适合另外一個病人？不一定的，我們吸氧一定要強調的是個體化适合自己的數量，那麼這個數量就提出了一個目标氧飽和度，也就是說我們在吸氧的時候一定要達到我們的目标血氧飽和度88~92，也就是我們在吸氧的情況下，不管用的是氧氣瓶還是制氧機，還是其他的制氧的方式，不管我們是用鼻導管吸氧還是面罩吸氧，我們在吸氧的時候是一定要讓我們的外周血氧飽和度達到88和92，那麼達到這個水平以後的最低的氧流量或濃度，就是我們最合适的流量或濃度了。

這裡也要強調一下，88~92是适合我們慢阻肺病患者的，如果這個病人還合并有心功能不全或者是其他的疾病，那麼這個目标值有可能會有不同。

一直給患者強調低流量吸氧，原因就是因為吸氧吸過了吸多了，我們的氧分壓就會顯得比較高，大腦就感受不到這種低氧的狀态了，我們的呼吸驅動就會減弱，那麼我們呼吸的動作就會減少，這樣一來的話，我們就更不能夠吸入足夠的氣體到肺裡去，也就是我們的通氣功能通氣就更加不足，這樣的話就會造成二氧化碳的潴留。出現二氧化碳潴留的話後果是很嚴重的，不光是影響我們的心髒，影響我們的血壓，影響我們的神經系統，最重要的是如果二氧化碳太高了，慢阻肺病人有可能就會出現抽搐、昏迷，肺性腦病的情況，就該搶救了。

還有一點很容易忽略的就是用氧的安全和衛生，曾經碰到一位患者朋友，他在都需要吸氧的情況下，他也沒有戒煙，他就跟我說，他晚上一邊吸着氧，一邊抽着煙，一邊看着書，感覺特别的好，我們要知道氧氣最怕的就是火，這樣的安全意識是不能沒有的。另外就是我們管道、濕化瓶的清潔，時間長了會産生一些細菌，一定要定期清潔更換。

丁主任介紹，怕依賴應該是我們患者朋友最主要的顧慮之一，我有的時候會問病人為什麼不吸氧呢？他說大夫氧可不能随便吸，吸了以後就依賴了，再也離不開了。這個問題其實非常有代表性，但是我要在這裡說的是什麼？我們本來就是依賴氧的，大家想一想，我們每一個人如果離開了氧，我們能活下去嗎？不能對不對？我們每一個人其實都是依賴氧的對吧？隻不過慢阻肺這種病理狀态下，正常情況下能夠滿足我們身體需要的空氣，在我們慢阻肺病人身上不能夠滿足他的身體需要了，所以我們需要人為的給他去補充這個氧。

那麼實際上這個過程是病情決定的，咱們該吸氧的時候是一定要吸的，我們每個人其實就是依賴氧，隻不過我們患者朋友依賴的氧濃度和我們正常人依賴的氧濃度有不同而已。如果說達到了我們長期吸氧的标準，那就說明我們需要一個長期規律的人為地給他供氧，來保證他的身體的這些代謝活動能正常進行。

第二點，有的患者在靜息狀态下血氧飽和度很好，但他為什麼還要給自己準備一台制氧機，還時不時要吸一吸，他說憋氣了，吸點氧就行了，這其實是不對的，我們氧療緩解的是低氧血症，緩解的是缺氧，而不是氣短症狀。

慢阻肺病患者，氣短的症狀有很多原因，想要緩解氣短症狀，最需要的就是支氣管舒張劑，甚至部分患者可能還需要用到吸入的糖皮質激素，有的病人可能還需要用到呼吸康複，總之它是一個多方面綜合治療，而氧療隻是其中的一部分，并且氧療隻緩解缺氧。

對于改善氣短症狀來講，氧療一定不是萬能的，所以慢阻肺病患者憋氣了，吸氧是不對的，我們要不要吸氧，看什麼？還是我們最開始說的，看看我們是否達到了需要長期氧療的條件。

剛才我們說過了，家庭氧療是要達到每天15個小時以上的，所以既然要吸，我們就要好好地吸15個小時以上，兩三個小時幾十分鐘都達不到效果，那麼如果達不到效果的話，我們吸氧的療效就不能夠很好的體現出來。

有的患者吐槽自己被氧療拴住了，出不了家門，但其實移動吸氧是可以的，氧療不應該成為我們生活的負擔，它隻會讓我們這個疾病得到改善。

移動給氧包括什麼？包括移動式的制氧機，還有就是那種小的氧氣瓶。那麼這樣的話我們提前把這些東西準備好，我們可以在外面活動，或者是在外面遛彎，這樣的話把氧也吸上來，保證我們整體的時間在15個小時。

最後一點，吸氧代替治療。有的患者，他吸氧倒是執行得非常好，15個小時就是15小時一絲不苟地執行，但是你問他支氣管舒張劑吸了嗎？他說我都吸上氧了，為什麼還要用藥？

這是一個誤區，必須要說明一下，我們氧療隻是一種治療方法，但是絕不可以替代我們的藥物治療。吸入用藥是我們慢阻肺病治療的核心藥物，這個是必須要規律用的。那麼還有什麼？還有我們的非藥物治療當中呼吸康複，我們氧療不可以替代藥物，也不可以替代呼吸康複。當然了，反過來藥物、呼吸康複也不能替代氧療。

*此内容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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