受訪專家：餘振球，北京安貞醫院高血壓科主任，中國農村衛生協會副會長。

擅長：高血壓科疾病。1993年首次提出高血壓學科的概念，創立了獨立的高血壓學科理論體系。2003年，在北京安貞醫院領導的支持和幫助下，建立了高血壓專科。

出診時間：周一上午

(健康時報記者 韋川南)高血壓不僅是種生活習慣病，很多時候還是很多疾病的特定信号。餘振球教授提醒，隐藏在居高不下的血壓背後的，可能是一些意想不到的疾病。

主動脈縮窄

娘胎裡帶來的高血壓

主動脈縮窄患者的高血壓可以說是從胎兒期帶來的，這種先天性大血管畸形會引發繼發性高血壓，所有的患兒小時候血壓都不正常，但有的患者平時可能沒有什麼症狀。到了青少年或成年時期，由于高血壓導緻的心力衰竭、腎功能不全、急性腦血管病等逐漸加重，病人以這些心血管病就診才有機會發現高血壓，對這種疾病确診。若給兒童少年進行常規體檢測血壓就會及早發現這種疾病，主動脈縮窄最典型的體征就是上下肢壓差高。

20多歲的小張在一次體檢時發現主動脈瓣二瓣畸形伴狹窄。跑了幾家三甲大醫院，醫生都說不一定需要手術治療。小張父親不放心，找到了餘振球主任，經驗豐富的餘主任為小張量了血壓，發現他的上、下肢血壓差别非常大。超聲科醫師檢查診斷主動脈縮窄伴主動脈瓣二瓣畸形伴重度狹窄且已發生心髒肥厚。餘振球主任對患者及其家屬說，“你這個病要手術，否則再發展下去，心髒很快會變得像老頭一樣了。”

他解釋，主動脈縮窄主要為縮窄前主動脈及其分支高血壓，合并升主動脈擴張，縮窄後主動脈及其分支低血壓，并常合并狹窄後降主動脈擴張。縮窄前高血壓導緻心髒等靶器官損害;縮窄後的低血壓會引起遠端髒器供血不足，導緻相應靶器官一系列病理生理改變，如腎髒供血不足引起腎素水平增高，導緻高血壓發生并難以控制。而手術是唯一治療手段。

甲狀腺疾病

不少在高血壓科發現

甲狀腺出了問題，血壓也會居高不下。餘振球主任說，“教科書中描述，患甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進的病人一般是眼睛瞪得比燈泡大，身上黏黏糊糊的，而事實上，有這種典型症狀的患者很少，不少病人都是出現了高血壓症狀後在高血壓科進行常規的甲狀腺功能檢查發現的。”

餘主任曾接診過一位因為高血壓而失去了孩子的女患者，這位患者在懷孕後體檢時，發現血壓高達200/120mmHg，此前卻沒有任何高血壓症狀，查出高血壓不久，她就出現了頭暈、頭痛、胸悶、心慌等症狀，醫生進行了一系列降壓措施，血壓還是居高不下，甚至轉到一家三甲醫院後，也沒有将血壓降下來，由于情況很危險，不得已進行了引産手術。之後她又在腎内科進行了治療，用了不少藥物，血壓依然降不下來，并且發展為高血壓3級(高危)，出現了藥物性肝損害。直到找到了餘主任，才發現這麼多年導緻她血壓居高不下的原因，其實是甲狀腺功能低下。經過補充甲狀腺素，人工替代的療法使甲狀腺功能得到恢複，血壓才控制住了。後來這位患者順利懷上并生下了健康的寶寶。

餘主任還提醒，在甲狀腺疾病中，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退都可能出現高血壓。甲狀腺功能亢進患者一般以收縮壓升高為主;甲狀腺功能減退患者則以舒張壓增高為主。還有些患者有甲狀腺炎，開始是甲亢後來又變成甲減，在這個過程中，患者不但血壓高而且血壓波動大。通過治療将甲狀腺功能水平恢複正常才是血壓好轉的關鍵。現在在北京安貞醫院的高血壓科，甲狀腺功能檢查已成為一項常規檢查了。

原發性醛固酮增多症

血壓高血鉀低

血壓越來越高血鉀越來越低，這種高血壓最常見的原因是原發性醛固酮增多症導緻的。

原發性醛固酮增多症常見原因有腎上腺皮腺瘤、腎上腺皮質增生等。在兩側腎髒上方，有兩個腎上腺，腎上腺皮質球狀帶會分泌一種醛固酮激素，幫助人體調節體内水-電解質平衡，當腎上腺皮質增生或形成腫瘤時，醛固酮分泌增加，導緻水鈉潴留，會引起血壓升高。

低血鉀是這類患者的一個重要表現，當低血鉀影響到心肌時，會表現為心電圖異常，出現心律失常，甚至導緻猝死。因此，不少原發性醛固酮增多症患者常被誤診為心律失常、冠心病等心髒疾病。

餘主任介紹，一位原發性醛固酮增多症患者出現高血壓後三年都沒有明确原因，後因反複低血鉀引起心律失常發作，被誤診為心肌梗死、心力衰竭等嚴重心髒病，又因低鉀反複出現胸悶、心悸、手腳抽搐、肌無力，輾轉就診了多家三甲醫院，都未查出病因，後來就診于北京安貞醫院高血壓科，才明确了原因，被診斷為原發性醛固酮增多症，右側腎上腺瘤，經手術治療後，症狀才消失了，血壓正常了，血鉀正常了。

餘主任提醒，低鉀血症要引起重視，機體正常情況下保持鈉鉀平衡不出現低鉀血症，一旦出現，可能由以下原因導緻：排出過多，如嘔吐、腹瀉引起;藥物影響，如長期排鉀利尿劑的使用;疾病引起，如原發性醛固酮增多症、腎動脈狹窄、甲狀腺功能亢進等。

專家提醒：

發熱後高血壓或因炎症性疾病

部分高血壓患者在發生高血壓前有明确的發熱、感冒病史，應該想到有發生腎小球腎炎、大動脈炎等一些炎症性疾病的可能。患者應詳細向醫師介紹病情。

這些疾病的共同特點是感冒發熱在先、高血壓在後，即感冒發熱一周或以上時，病人出現頭痛、頭暈、胸悶、乏力等一般的高血壓症狀，甚至發熱的時間延長，不能用感冒來解釋，因為一般的感冒在一周内體溫即可正常。病人化驗外周血象可發現白細胞升高或偏低、血沉增快、抗鍊O可升高、一些特異的免疫學檢查異常。腎小球腎炎和大動脈炎的診斷較複雜，應及時到二、三級醫院找内科醫師特别是專家醫師診治。

■答疑解惑

現在不少人下載了APP應用對血壓進行管理，應如何正确應用APP呢?

餘振球主任：要提醒高血壓患者，用APP看病是不行的，診斷治療還是要到醫院請醫生面診，但APP可為患者起一個引導督促的作用，以管理保健為主要目的，用APP作為和醫生聯系的橋梁。

有些病人脈壓小，壓差大，這是怎麼回事?

餘振球主任：脈壓小的原因是舒張壓增高，也可見于血壓偏低的人。如果舒張壓高強調β受體阻滞劑的應用。血壓偏低要查原因：正常年輕女性血壓偏低;頸椎病血壓可以低;膽囊炎等慢性胃腸疾病血壓可以低。壓差大要查因：一是動脈硬化，使心髒收縮的能量全變成收縮壓，占壓差大病人的90%以上。二是主動脈瓣關閉不全，心髒舒張時血液很快從主動脈内返回到心髒，低壓很低。三是心率很慢時，因為舒張壓形成是大動脈彈性回縮的結果。四是甲狀腺機能亢進症，與高動力有關。

鍊接：

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