2017年《原發性骨質疏松症診療指南》中流行病學調查顯示，骨質疏松在我國中老年人口中發病率高，診斷、治療率低，骨折後果嚴重。目前我國60歲以上人口已超過2.1億（約占總人口的15.5%），65歲以上人口近1.4億（約 占 總 人 口 的10.1％），是世界上老年人口絕對數最大的國家。60歲以上人群中骨質疏松症的患病率明顯增高，女性尤為突出。2021年國家衛生健康委疾控局發文關于持續推進“三減三健”專項行動重點工作的通知：指導老年人群積極預防幹預骨質疏松症和骨關節疾病，防止發生骨質疏松性骨折或再次骨折。

什麼是骨質疏松？

骨質疏松是由于多種原因導緻的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。

一、骨質疏松有症狀嗎？

有，骨質疏松一般會出現全身酸痛，腰背疼痛，身高變矮，易發生骨折等等一系列的症狀。

二、骨質疏松就是缺鈣？我天天吃鈣片了，怎麼還骨質疏松？什麼原因會導緻骨質疏松？

首先，骨質疏松不一定是缺鈣，人到老年，随着激素、代謝水平的改變，緻使體内活性維生素D缺乏，繼而引起機體對鈣的利用率下降，骨量減少；同時由于老年人肌肉平衡能力下降更易跌跤，造成老年人骨質疏松骨折的發生率大大上升。此外，女性進入更年期由于卵巢功能衰退所緻的體内雌激素驟減，也會導緻骨量丢失，加速骨質疏松的進程。所以，所謂骨質疏松，絕非是簡單的“鈣攝入不足”，也并非隻要多吃點骨頭和鈣片就可以解決問題；究其原因是人體對鈣的吸收能力不夠，換句話說就是即使整天吃鈣片，若身體無法把鈣有效地吸收進入骨骼，骨質疏松還是一樣會發生。2017年《原發性骨質疏松症診療指南》中将骨質疏松的危險因素分為不可控因素與可控因素（包括：①不健康生活方式：如體力活動少、過量飲酒、吸煙、飲過多含咖啡因的飲料等；②疾病：如甲狀旁腺功能亢進症、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進症等；③藥物等）。

三、年輕人就不會骨質疏松了嗎？

年輕人也會有骨質疏松。年輕人患骨質疏松的原因主要有以下四種：

1. 逃避陽光：一些女性為了讓膚色白皙，總是避開陽光的照射。其實，适度的日照利于人體對鈣的吸收，缺乏日照會使體内鈣質嚴重不足，人體不得不通過釋放骨骼中的鈣質來維持血鈣水平，導緻骨質疏松。

2. 節食減肥：一些女性選擇節食減肥，平時不喝牛奶、偏食素食、營養不合理，緻使體内攝鈣不足，殊不知在體重減輕的同時，由脂肪轉換成的雌激素量也在減少，長此以往将加速骨骼鈣質丢失，患上骨質疏松症。

3. 不良生活習慣：如不規律睡眠、長期飲用咖啡、吸煙、飲酒等，也容易造成骨質流失，誘發骨質疏松。年輕人一定要合理膳食，改變不良生活習慣，增加戶外運動，定期體檢，這樣才能有效規避健康隐患，遠離骨質疏松。

4.碳酸類飲料攝入過多：有研究表明，常喝碳酸飲料的人發生骨折的危險比同齡人高3倍。

四、骨質疏松就是自然規律無需治療？可以治好嗎？最佳治療方法?

骨質疏松一旦确診，就需要積極幹預，放任自流隻會讓病情逐漸加重。我們要防患于未然，雖然不能讓身體返老還童違拗自然規律，但是讓衰老的腳步變得慢一些，再慢一些還是大有裨益。

骨質疏松症是一種慢性疾病，從流行病學統計來講，骨質疏松症已經在世界上疾病排名相對較高，類似于高血壓、糖尿病等常見病。在治療上時間也比較長，需要長期用藥。用藥一般至少半年到一年，患者需要根據随訪和體檢的結果判斷是否達标，如不達标需要繼續用藥治療，如果達标，建議可以停藥，并随時複查。

治療：

a. 口服雙膦酸鹽治療５年，靜脈雙膦酸鹽治療３年，可實施藥物假期停用雙膦酸鹽，其間對骨折風險仍高的患者可以使用特立帕肽或雷洛昔芬；特立帕肽療程不應超過２年；抗骨質疏松藥物療程應個體化，所有治療應至少堅持1年，在最初３～５年治療期後，應該全面評估患者發生骨質疏松性骨折的風險。

b. 序貫聯合方案：新指南建議特别是如下情況要考慮藥物序貫治療，即某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過長或存在不良反應時，以及骨形成促進劑（甲狀旁腺素類似物）停藥後（此類藥物的推薦療程僅為18～24個月）。

c. 中醫中藥治療。

五、年輕的時候補好鈣，老了以後不會骨質疏松？

不一定，人體出現骨質疏松主要是兩個原因，1.自身的骨鈣不足；2.骨鈣流失得過快。鈣在骨骼中含量最高時（骨密度的峰值）是在35歲左右，很多營養學家認為，若在這個年齡段把骨密度的峰值提高，到老年時就不太容易患骨質疏松症。相當于趁年輕時把身體中的“鈣銀行”存得足足的，所以年輕人補鈣，等于是未雨綢缪。

六、有骨刺了還會骨質疏松？

骨質疏松症是一種随人體自然衰老而出現的骨量丢失、骨小梁稀疏的全身性疾病。它發病較慢，大約在35歲以後人體出現負鈣平衡，骨鈣的丢失便已開始，随年齡的增加而加強。而骨質增生俗稱長骨刺，足指局部骨骼中骨質含量的增加，也是一種年齡老化性骨骼疾病，起病也較早，40歲以上的人約半數已有不同程度的骨質增生現象出現，到60歲幾乎所有的人或多或少地長有骨刺。高齡老人都會患有骨質增生與骨質疏松這兩種似乎相反的疾病。

七、骨質疏松帶來的危害？

1.骨質疏松在初起時，不會使患者出現任何不良反應，但是随着骨鈣和骨量的慢慢丢失，骨密度和骨強度也會随之下降，骨的微結構破壞，骨頭會更加脆弱，患者會逐漸出現腰背部疼痛，随着病情的不斷發展，還會慢慢的出現關節疼痛，甚至是全身骨骼疼痛等等，尤其是在用力、負重時，疼痛會逐漸加重。

2.骨質疏松嚴重後會影響到患者的日常生活，由于疼痛導緻患者翻身、坐起感到困難，行走也會受到影響。病情發展到一定程度後，可出現駝背，身高縮短，脊柱變形，将嚴重影響正常活動。

3.骨質疏松還會影響到患者的内髒功能，可使患者出現便秘、腹痛、腹脹等。嚴重者會頻繁出現骨折，即使受到很小的創傷也會出現骨折，主要是因為骨質脆弱而導緻，容易發生骨折的部位有股骨頸、大腿根、髋骨、手腕部等。

八、骨質疏松飲食應注意什麼？

1.避免含草酸多的食物和高鈣食物一起食用，因為草酸和鈣結合後會形成草酸鈣，從而影響鈣的吸收，所以像菠菜、苋菜、莴筍等食物要避免和魚湯、豆腐湯等高鈣食物同食。

2.骨質疏松者盡量少食油膩煎炸食物，辛辣、過鹹、過甜類食物。過鹹的食物會增加鈣的流失，從而會使骨質疏松症症狀加重。糖等甜類食物，能影響鈣質的吸收，從而間接地導緻骨質疏松症。

3.骨質疏松者禁忌煙酒、濃茶、咖啡等，這些食物會增加鈣的流失，從而加重骨質疏松症狀。

4.忌食污染食物，如被污染的水、農作物、家禽魚蛋等，多吃綠色有機食物。

九、應如何防治骨質疏松？

一級預防：從小做起，多曬太陽，多做運動，健康的飲食，不喝濃咖啡，不喝太多的碳酸飲料，不要長期的喝很濃的茶葉，适度做負重的功能鍛煉，跑步、打籃球、踢足球這些運動對于預防骨質疏松都很有好處。

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經後，骨丢失量加速進行，此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策，近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年内即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣，安全、有效地預防骨質疏松，日本則多主張用活性(羅鈣全)及鈣預防骨質疏松症，注意積極治療與骨質疏松症有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級預防：對退行性骨質疏松症患者應積極進行抑制骨吸收(雌激素，CT，Ca)，促進骨形成(活性Vit D)的藥物治療，還應加強防摔，防碰，防絆，防颠等措施，對中老年骨折患者應積極手術，早期活動、體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丢失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

供稿：骨質疏松科、門診部

編輯：宣傳處 陽嵘莎

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