記者 王小蒙 實習生 周文嘉 通訊員 陳麗豔 王燕

5月3日是第24個世界哮喘日，今年的主題為“消除差距、實現哮喘的同質管理”。近年來，随着兒童過敏性疾病逐年增高，哮喘已經成為最常見的慢性呼吸道疾病，嚴重威脅兒童身心健康。濟南市中心醫院兒科主任醫師王峻表示，如不及時規範治療，兒童哮喘會影響肺功能及生長發育，最終可能發展為成人哮喘，提醒家長早期發現，如果孩子久咳不愈要警惕哮喘的可能。

哮喘發病有季節變化，過敏是重要原因之一

前一段時間，濟南市中心醫院兒科主任醫師王峻，陸陸續續接診了幾位十幾歲大的孩子，他們都有一個共同的特點，那就是有着明顯的咳、喘，并且持續挺長時間了。經過檢查發現，他們的支氣管舒張試驗呈陽性，随即确診為哮喘。

“在過敏原檢查中也查出多項陽性指标，有的對塵螨過敏、有的則對花粉或者寵物過敏。”王峻對他們進行了控制症狀的緩解治療，發現孩子們有了明顯好轉，後續又制定了長期的治療方案，目前看來恢複良好。

“兒童哮喘的發病原因有很多，可能與遺傳因素、氣候、環境、飲食習慣等有關，其中最重要的就是過敏原的刺激。”王峻表示，空氣中的塵埃、塵螨、花粉、地毯、動物毛發、衣物纖維，以及香煙、噴霧、蝦蟹、芝士、乳酪、牛奶等，都可能成為過敏原。

據了解，哮喘在我國的發病率逐年升高，且出現年輕化的趨勢。據統計，在全球大約有3億人患有哮喘，我國哮喘的發病人數達到了3000萬。同時近年來，兒童哮喘的發病率也越來越高，兒童哮喘如在幼年時期得不到有效的救治，大約有30%-50%的兒童哮喘也會遷延至成年。

同時，哮喘發病有季節變化，春秋是高發季節。濟南市第四人民醫院兒科主任、主任醫師鞏德強表示，哮喘發病通常夜間和清晨會加重。過敏性哮喘并不會因時間的推移而消失，一部分兒童易出現反複發作的症狀。當孩子還小的時候，如果沒有經過系統的抗過敏性哮喘的治療，可能會影響發育和肺功能，而且可能伴随終身。

别把哮喘當作感冒，久咳不愈要警惕

“由于兒童哮喘的症狀跟感冒很相似，因此不少家長都會把咳嗽誤以為是感冒，而想不到哮喘的可能。”鞏德強說，嬰幼兒哮喘發病前往往有1-2天的上呼吸道過敏的症狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等表現并逐漸出現咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現喘息、呼吸困難等。

通常，感冒引起的咳嗽很少超過兩周，且往往伴随打噴嚏、發熱、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症狀，如果超過兩周，并且在夜間或者運動後咳嗽特别明顯的，就要警惕是否有哮喘。王峻提醒，哮喘的症狀有長期反複的喘息、咳嗽、胸悶、氣促，這些症狀可能都有，也可能隻有其中一兩個症狀，孩子久咳不愈，家長千萬不要亂給孩子吃感冒藥，最好到醫院就診以便後續更精準的治療。

還有一種特殊的哮喘類型，叫咳嗽變異性哮喘。“不喘隻咳嗽，持續咳嗽大于四周，在運動、夜間或者清晨發作，或者加重但是不伴有喘息，主要是以幹咳為主。”王峻說，這種情況最易與感冒相混淆，通常抗生素治療是無效的，而抗哮喘的治療是有效的。

當然，很多病都會有喘息的症狀，像喘息性支氣管炎的症狀就跟哮喘很像，兩者要予以區别。“喘息性支氣管炎分為兩類，一類就是單純的喘支，沒有任何家族史，沒有任何病史，這一類孩子就是單純的抵抗力差，每次病毒感染就喘一些，做做霧化做做治療就好了，這類叫非過敏性喘息，經過增加抵抗力，六歲後免疫功能明顯完善就不會犯了。”王峻說，還有一部分孩子屬于過敏體質加上受到病毒感染，這種情況症狀比較重，持續時間比較長，超過十天，兩次喘息之間還有症狀，大笑、跑步後都會出現症狀，而且每年之内這種情況超過三次，那就要注意，這種是屬于可疑性的哮喘，沒有達到哮喘的診斷标準，要進行早期幹預，減少發展成哮喘的可能性。

那麼該如何診斷哮喘？王峻介紹，第一個是有哮喘的症狀表現，第二就是發作時能聽到肺部有呼氣相為主的哮鳴音，第三是通過抗哮喘治療是有效的，并排除其他因素造成的喘息。症狀不典型時可以做相應檢測，如肺功能、支氣管舒張試驗、運動激發試驗、峰流速儀檢測等，以上實驗有一個是陽性或峰流速儀日夜變異率超過13%就可以診斷為哮喘。

哮喘可控制，早發現早治療是關鍵

目前，哮喘較難達到完全治愈，但是患兒可以得到較好的控制。“兒童哮喘不能達到根治，但是大約百分之七八十的孩子能在不同年齡段達到臨床痊愈。”王峻表示，臨床痊愈就是沒有咳喘這些症狀，肺功能基本當達到正常活動不受限。

一般來說，到六歲會有2/3的孩子不再喘，青春期也是一個重要節點，70%-80%的孩子到青春期就好了，剩下1/4的孩子會把哮喘帶到成人。哮喘治療的目标并不是根治，而是控制哮喘發作，與正常兒童一樣上體育課、參加活動、正常生長發育，快樂度過兒童時期。

鞏德強提醒，哮喘作為一種慢性氣道炎症，必須堅持長期規範治療，才能達到良好控制。任何擅自減藥停藥，會造成急性發作等嚴重後果，不僅影響孩子的健康，甚至會危及生命。

據介紹，哮喘急性發作時的主要症狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發作時患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時字詞不能連續。“三凹征”明顯，胸腹反常運動，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快，可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴重病例可并發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音，肝髒腫大及水腫等。哮喘急性發作症狀可經數小時至數天，用支氣管舒張劑治療緩解或自行緩解。

“哮喘的吸入療法，是哮喘治療的第一線療法。”王峻表示，兒童哮喘治療過程中要遵循醫囑，及時複診，注意周圍環境，減少過敏原接觸，避免暴露于污染環境中；家中不要吸煙，要保持心理健康，适當運動，控制體重；沒有對疫苗有過敏的處于病情穩定期的孩子要積極接種疫苗，對嚴重過敏原可以進行脫敏治療；家中常備藥物，要注意監測病情（寫哮喘日記，填ACQ問卷，家中可以配備峰流速儀自己吹來監測）。

鞏德強提醒，家中一定要常備平喘藥物，一個很重要的就是支氣管擴張劑，會在哮喘突發的時候起關鍵作用。哮喘并不可怕，關鍵在于預防和控制，通過全面的規範治療才能使兒童哮喘得到良好控制，改善生活質量。

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