衆所周知，高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎髒、内分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。

因此，控制并防治高尿酸至關重要！血尿酸水平受年齡、性别、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環境等多種因素影響，那麼，日常生活中，影響尿酸升高的疾病以及藥物各有哪些呢？

緻血尿酸升高的疾病

1、引起尿酸生成過多：次黃嘌呤一鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶(HPRT)缺乏症、5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶亢進症、溶血、淋巴增生性疾病、骨髓增生性疾病、真紅細胞增多症、銀屑病、Paget’s病、糖原貯積症（III、IV、VII型)、橫紋肌溶解、運動、飲酒、肥胖。

2、引起尿酸排洩減少：高血壓、腎功能不全、多囊腎病、糖尿病尿崩症、饑餓性酮症、酸中毒(乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒)、鉛中毒、铍中毒、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、妊娠中毒症、巴特綜合征、唐氏綜合征、肉狀瘤病。

3、混合性機制：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏、果糖-1-磷酸醛縮酶缺乏、飲酒、休克。

影響尿酸代謝的藥物

1、阿司匹林(<2g/d)：阿司匹林對腎髒代謝尿酸具有雙重作用：大劑量阿司匹林（>3g/d）具有促進尿酸排洩的作用，而小劑量阿司匹林（75～300mg/d）會明顯抑制腎小管排洩尿酸而使血尿酸升高。

2、利尿劑：利尿劑誘發痛風可能的機制是血容量降低，細胞外液濃縮，腎小球濾過率降低，腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，進而導緻了血尿酸的升高。包括袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，如：呋塞米、氫氯噻嗪。

3、免疫抑制劑：如：環孢素、巯嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。環孢素引起高尿酸血症的機制為：增強近曲小管重吸收尿酸。研究表明，超過50%的服用環孢素患者會出現高尿酸血症，10%的患者會發展為痛風。

4、降壓藥物：氯沙坦、利血平、硝苯地平以及β受體阻滞劑，如：普萘洛爾等。長期口服硝苯地平可以使血尿酸明顯升高，尼群地平影響較小，而氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。β受體阻滞劑如普萘洛爾升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對尿酸影響較小。上述降壓藥物與利尿劑合用時，其升高尿酸作用更顯著。

5、抗菌藥物：如：青黴素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等減少尿酸排洩而引起高尿酸血症。、

6、抗腫瘤藥：環磷酰胺、異環磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、長春堿、長春新堿、長春地辛、門冬酰胺酶、培門冬酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奈達鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血症，治療時宜同時給予别嘌醇并堿化尿液。

7、抗結核藥物：如：吡嗪酰胺、乙胺丁醇。可通過抑制尿酸排洩，促進腎小管對尿酸的吸收而升高尿酸。停藥後血尿酸可恢複正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。

8、左旋多巴：進入人體後可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競争排洩路徑，使尿酸的排洩量減少，從而導緻尿酸升高。

9、維生素：維生素C、維生素B1 。

10、其他：果糖、醋酸己脲、促腎上腺皮質激素、丙磺舒、射線、造影劑、磺吡酮、糖皮質激素、愈創木酚、甘油醚、格隆溴铵、降脂酰胺、枸橼酸、雙香豆素、二氟尼柳、雌激素、非諾貝特、氯苯唑胺等皆可影響尿酸的代謝，從而使得尿酸升高。

總而言之，對尿酸的防治，我們必須先掌握引起尿酸升高的諸多因素。臨床上，使得尿酸升高的藥物比比皆是，總結并充分掌握這些藥物，避免藥物的合用加重高尿酸患者的病情，至關重要！

來源：藥店經理人 作者：方銳華

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