腹痛病機分析過程?腹痛一、概述，下面我們就來說一說關于腹痛病機分析過程?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

腹痛病機分析過程

腹痛

一、概述

1．腹痛的定義腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生的疼痛而言。在臨床上極為常見，可出現于多種疾病中。本單元主要讨論内科常見的腹痛。外科、婦科疾病所緻的腹痛不屬内科範圍，本單元不再贅述。至于痢疾、霍亂、積聚、蟲症等所引起的腹痛，可參考有關章節。

2．腹痛的源流《内經》最早提出腹痛的病名，《金匮要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》對腹痛的辨證論治作了較為全面的論述，開創了腹痛證治先河。王清任、唐容川對腹痛有進一步的認識，指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀湯，瘀血在下焦，應以膈下逐瘀湯治療，對腹痛辨治提出新的創見。

3．腹痛與髒腑經絡的關系腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等髒腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經脈循行之處，上述諸病因，皆可導緻相關髒腑功能失調，使氣血郁滞，脈絡閉阻，不通則通。

4．主要相關西醫疾病的診斷急性胰腺炎：主要表現為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發熱、黃疸，常并發為低血壓和休克，多數有上腹痛伴肌緊張或反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減少。白細胞數增高，血、尿澱粉酶值增高。

二、病因病機

1．常見病因(1)外感時邪寒暑濕熱之邪侵入腹中，使脾胃運化功能失調，邪滞于中，氣機阻滞，不通則痛。寒邪内阻，氣機阻滞，可以引起腹痛；若寒邪不解，郁而化熱，或濕熱壅滞于中，以緻傳導失職，腑氣不通，亦可引起腹痛。(2)飲食不節暴飲暴食，傷及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱積滞，蓄結腸胃；或誤食馊腐不潔之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運，使氣機失于調暢，腑氣通降不利，而發生腹痛。(3)情志失調情志怫郁，惱怒傷肝，木失條達，氣血郁滞；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以緻脾胃不和，氣機不暢，均可導緻腹痛。(4)陽氣素虛脾陽不振，健運無權，或寒濕停滞，漸緻脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養髒腑，遂緻腹痛。陽氣素虛，髒腑虛寒，其腹痛久延不愈，病程纏綿。 此外，腹部手術之後，跌仆損傷，亦可導緻氣滞血瘀，脈絡阻塞而引起腹痛。

2．腹痛病機寒熱虛實的内涵腹痛的病因病機，不外寒、熱、虛、實四端。四者往往相互錯雜，或寒熱交錯，或虛實夾雜，或為虛寒，或屬實熱，導緻氣機郁滞、脈絡痹阻及經脈失養而緻腹痛。概而言之，實為邪氣郁滞，不适贈痛；虛為中髒虛寒，氣血不能溫養而痛。四者往往相互錯雜，或寒熱交錯，或虛實夾雜，亦可互為因果，相互轉化。素體脾虛不運，再因飲食不節’，食滞中阻，可成虛中夾實之證。

3．腹痛的基本瘸機及其轉化基本病機為髒腑氣機郁滞，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不通則通”，或髒腑經脈失養，不榮而痛。若急性暴痛，治不及時，或治不得當，氣血逆亂，可緻厥脫之證；若濕熱蘊結腸胃，蛔蟲内擾，或術後氣滞血瘀，可造成腑氣不通，氣滞血瘀日久，可變成積聚。

4．腹痛與髒腑經絡的關系腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等髒腑，并為足三陰、足少陽、，手足陽明、沖、任、帶等經脈循行之處，上述諸病因，皆可導緻相關髒腑功能失調，使氣血郁滞，脈絡痹阻，不通則痛。脅腹、少腹痛多屬肝經病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍以下小腹痛多屬膀胱及大小腸病證。

三、診斷和類證鑒别

1．腹痛的診斷要點(1)凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若病因外感，突然劇痛，伴發症狀明顯者，屬于急性腹痛；病因内傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。臨床可據此進一步辨病。(2)注意腹痛相關病因，髒腑經絡相關的症狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見腹痛牽及前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛常有外傷或手術史；少陽表裡同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。(3)根據性别、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關系，起病經過，其他伴發症狀，以資鑒别何腑受病，明确病理性質。

2．腹痛與胃痛的鑒别胃處腹中，因此，腹痛與胃痛是有密切聯系的。但就部位而論，是有區别的。以上腹部胃脘近心窩處疼痛者為胃痛；以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛者為腹痛。而胃痛多出現脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食後痛增，或吐苦泛酸，或呃逆嗳氣等症。這些症狀，在腹痛是少見的，兩者亦不難鑒别。

3．腹痛與外科腹痛的鑒别内科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不明顯；外科腹痛多後發熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。

4．腹痛與婦科腹痛的鑒别婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、産有關，如痛經、先兆流産、宮外孕、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明确診斷。内科腹痛常發熱、腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不明顯。

四、：辨證論治

1．辨腹痛的性質腹痛拘急，疼痛時作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，嗳氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滞痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經常夜間加劇，伴面色晦暗者，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，嗳氣頻作，嗳後稍舒，痛甚欲便，便後痛減者，為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。

2．辨腹痛部位脅腹、少腹痛多屬肝經病症；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病症；臍以下小腹痛多屬膀胱及大小腸病症。

3．腹痛的治療原則治療腹痛，多以“通”字立法。所謂“通”，并非單指攻下通利而言。如《醫學真傳》說：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下洩為通，則妄矣。”可知治療腹痛，固以“通則不痛”為原則，而其中真義，臨證時又必須靈活掌握。根據葉天士久痛人絡之說，采用辛潤活血通絡之法，對纏綿不愈之腹痛，尤為常用。

4．腹痛的分證論治

(1)寒邪内阻[症]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔白膩，脈象沉緊。[法]溫中散寒。[方]良附丸合正氣天香散為主方。常用方：高良姜、香附、紫蘇、烏藥、陳皮等。

(2)濕熱壅滞[症]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結或溏滞不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數。[法]洩熱通腑。[方]大承氣湯加減。常用方：大黃、芒硝、厚樸、枳實等。

(3)飲食積滞[症]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，嗳腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉後痛減，或大便秘結，舌苔膩，脈滑實。[法]消食導滞。[方]輕證用保和丸，常用藥：神曲、山楂、茯苓、連翹、附子、半夏、黃芩、黃連等。重證用枳實導滞丸加減。常用藥：枳實、大黃、黃芩、白芍、白術、神曲、茯苓等。

(4)肝郁氣滞[症l脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得嗳氣或矢氣則脹痛稍減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。[法]疏肝理氣。[方]1柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、川芎、香附、陳皮、芍藥、甘草等。

(5)瘀血内停[症]痛勢較劇，痛處不移，舌質青紫，脈弦或澀。[法]活血化瘀。[方]少腹逐瘀湯加減。常用藥：桃仁、紅花、牛膝、當歸、赤芍、甘草等。

(6)中虛髒寒[症]腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累後更甚，得食或休息後稍減，大便溏薄，，兼有神疲、氣短、怯寒等症，舌淡苔白，脈象沉細。[法]溫中補虛，和裡緩急。[方]小建中湯為主方。常用藥：芍藥、桂枝、幹姜、附子、黨參、白術等。

4．常見證候治療的加減變化(1)寒邪内阻如臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪内侵，宜通脈四逆湯以溫通腎陽。如少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊，為下焦受寒，厥陰之氣失于疏洩，宜暖肝煎以溫肝散寒。如腹中冷痛，手足逆冷，而又身體疼痛，為内外皆寒，宜烏頭桂枝湯以散内外之寒。如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒邪上逆，宜附于粳米湯以溫中降逆。(2)濕熱壅滞若燥熱不甚，濕熱偏重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黃芩等；若痛引兩脅，可加郁金、柴胡；如腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結者，改用大柴胡湯表裡雙解。

五、調護腹痛多與飲食失調有關，平素宜飲食有節，忌暴飲暴食，忌食生冷、不潔之食物，少食過于辛辣、油膩之晶。要養成良好的飲食習慣，飯前洗手，細嚼慢咽，飯後不宜立即參加體育活動。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!