“四高”我想大家都并不陌生，包括高血糖、高血壓、高血脂和高尿酸血症，是威脅現代人生命健康的四種常見的代謝系統疾病，可以說，這四種疾病很大程度上與遺傳、飲食及我們的生活方式息息相關，今天我們來給大家聊一聊“四高”中的第三高， 高脂血症。

高脂血症有哪些表現？

通常一個疾病大家最關心的問題是有什麼症狀？自己應該如何判斷？這裡要跟大家解釋一下，高脂血症不适用于這種方法，因為高脂血症的名稱本來就不是非常地精準，确切地說應該叫脂代謝異常或者脂代謝紊亂。

脂代謝異常它的進展是非常緩慢的，因此大多數人平常都沒有明顯的症狀和體征，它與一些不良的生活方式，肥胖，代謝綜合征等相關。血脂代謝異常可以引起脂肪肝、膽石症、胰腺炎，是高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等心血管疾病的一個高危因素。

脂代謝異常的常見原因？

脂代謝異常的高危人群有哪些？首先是家族史與遺傳因素，有動脈血管疾病或者心血管疾病的家族史的患者，考慮是高危人群；其次，長期進食高膽固醇食物的人群，常見的高膽固醇食物有動物内髒、動物油、漢堡炸雞、含有反式脂肪酸的各種零食等；除此之外，肥胖、脂肪肝等一些疾病，一些治療其他疾病的藥物，吸煙和被動吸煙等，都可能導緻脂代謝異常。

如果你恰好是這樣的高危人群，建議定期進行血脂的篩查，血脂篩查的指标包括血清的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。脂代謝異常的臨床分型主要有四種類型，包括：

1. 高膽固醇血症，指的是總膽固醇升高；

2. 高甘油三酯血症，指的是甘油三酯升高；

3. 混合型高脂血症，指的是膽固醇和甘油三酯均升高；

4. 低高密度脂蛋白膽固醇血症，指的是高密度脂蛋白膽固醇降低。

血脂代謝異常怎麼辦？

血脂代謝異常是否需要治療因人而異，如果膽固醇隻是輕度升高，往往不需要吃藥，隻需調整飲食習慣，适當增加運動量，控制體重，就可以把血脂控制在合理的範圍内；但是如果膽固醇升高很多或者通過飲食調整不能将膽固醇控制在理想的範圍内，就需要藥物治療。

目前臨床上治療血脂代謝異常首選他汀類藥物，是經過了大量臨床研究發現最有效的藥物，一旦開始用藥，就一定要堅持長期用藥，服藥劑量選擇常規劑量，例如阿托伐他汀10-20 mg，瑞舒伐他汀10 mg，氟伐他汀40-80 mg，匹伐他汀2-4 mg，辛伐他汀20 mg等。

如果常規劑量服用他汀類藥物效果依然不理想，不建議增加他汀類藥物的劑量，可以在醫生的指導下應用依折麥布聯合治療。因為增加他汀類藥物的劑量會讓藥物副作用明顯增加，但是降膽固醇的效果卻不會有太大差别。

血液中的膽固醇會顯著增加心梗、腦梗的發病率，因此如果膽固醇指标控制得好，就能降低心腦血管病的發生率，通常要求：

1. 如果沒有心腦血管疾病，低密度脂蛋白膽固醇應控制在3.4 mmol/L範圍内；

2. 有冠心病和腦梗病史的人群，低密度脂蛋白膽固醇都不應超過1.8 mmol/L；

3. 如果反複發生心腦血管病，低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.4 mmol/L以下。

本期醫學内容合作者：龐雅玲 陝西省人民醫院内分泌科 主任醫師

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