【專病專講】心衰專題之都是心衰有啥不一樣？

今天咱們來談一點稍微專業的話題，幫助大家更加深入地了解心力衰竭的不同分類及類型。

一、心衰的分類

因為心髒分為左右兩個部分，所以心力衰竭也分為左心衰、右心衰和全心衰。

1.左心衰：左心室負責供應心、腦、内髒、四肢等全身血液，左心衰主要是左心室功能衰竭。

主要表現：

（1）呼吸困難

典型的症狀是輕微活動，如平地步行時間稍長，快走、穿衣、吃飯就感到胸悶氣急、胸部透不過氣；也有些病人表現為夜間突發的呼吸困難，不能平睡，需要墊高枕頭或半躺才能睡。因為左心室提供的血液（氧氣）不能滿足身體需要，所以隻有通過增加心跳和呼吸次數補償，需要注意多種疾病，尤其是肺部疾病也表現為呼吸困難，需要仔細鑒别。

（2）咳嗽

多為幹咳，偶有少量白痰，往往躺下來明顯，坐起來好轉，跟呼吸道疾病的咳嗽不太一樣，這是由于左心衰導緻左心血液不能排出，肺淤血刺激肺泡所緻。

（3）體力下降

病人經常訴說沒有力氣、走不動路、幹活沒勁等等，主要是供應四肢的血流量減少所緻。

2.右心衰：右心衰多由兩種情況引起，一種是慢性肺部疾病（慢性支氣管炎、肺氣腫）晚期引起的肺動脈高壓、右心負擔過重，另一種是長期左心衰最後影響右心所緻。

主要表現：

（1）水腫：

早期是雙下肢尤其足部水腫，嚴重時表現為腹腔、胸腔積液（腹水、胸水）。這是由于右心室不能将回心血液泵出，淤積身體組織所緻，因為站立因素，所以下肢最早出現。

（2）腹脹、食欲差、夜尿多

很多右心衰病人會有腹脹、腹痛，夜尿增多，沒有胃口等症狀。這是因為長期胃腸道和腎髒淤血，影響器官功能所緻。

3.全心衰：常常由長期的單純性左、右心衰發展而來，左心衰持續發展會導緻肺循環淤血而增大右心的負擔，導緻右心衰。同理，右心衰持續發展也會導緻左心衰，其結局就是全心衰，會出現上述兩種心衰症狀。

二、心衰的分級

大家看心髒疾病診斷時，經常發現醫生會給一個心功能級别診斷，最常用的是紐約心髒病學會（NYHA）的分級标準，這個标準已使用了100多年，其最大的優點是簡便、實用。

這個标準将心功能分為4級：

一級：不影響日常活動，一般行走、日常家務沒有胸悶氣喘症狀；

二級：影響輕度體力活動，飽餐、行走幾百米就出現胸悶氣喘；

三級：明顯影響體力活動，稍微活動、平路行走幾十米即出現胸悶氣喘；

四級：不能做任何體力活動，休息時也出現胸悶氣喘。

級别越高病情自然越重，根據這個分級醫生可評估心衰的嚴重程度，對于病情判斷和結局很有意義，根據等級，醫生會給予不同強度的藥物治療。

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