齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗

近日，山東大學齊魯醫院急診科重症監護室（EICU）采用TTM（Targeted Temperature Management, TTM）技術成功救治一名13歲突發心髒驟停患者，目前患者已痊愈出院。

患者女，因“意識障礙5小時”入院。患者課間突感不适，随即出現意識喪失、呼之不應，120急救人員到達現場後，給予心肺複蘇、電除顫等搶救措施，并送至當地醫院救治，期間患者反複出現室顫，多次行電除顫，病情危重，當地醫院緊急聯系齊魯醫院急診科EICU，并于當日下午轉入。

入院時患者呈昏迷狀态，雙側瞳孔對光反射消失，心率快、血壓低、頻發室性心動過速，應用呼吸機輔助通氣、小劑量血管活性藥物維持循環，床旁超聲顯示患者心功能差，估測LVEF 0.30。

患者轉入急診科後，副主任呂瑞娟、邊圓，主治醫師董世笑、張健等迅速評估病情，決定采用TTM技術，即血管内亞低溫治療，改善患者複蘇後神經功能缺陷（入院CPC分級 4級），通過股靜脈穿刺置入溫度交換導管，并連接血管内亞低溫儀，迅速将患者核心溫度降至33℃，并維持48小時，随之再以0.25℃/h的速度複溫至36℃。同時予以有創血流動力學監護、呼吸機輔助通氣、藥物穩定心律、心肌保護、抗抽搐、早期康複以及周密護理，2天後患者意識逐步恢複，生命體征趨于平穩，心功能明顯好轉。

患者病情穩定後，EICU牽頭多學科會診協作（神經内科、心血管内科、小兒内科等），完善肌活檢、全基因組檢測、心髒電生理等檢查明确心髒驟停原因，結果提示患者存在TECRL基因變異，考慮為兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速3型（CPVT3）可能性大，這是一種少見的遺傳性離子通道病，以運動或情緒激動誘發雙向性室性心動過速或多形性室性心動過速，可自行恢複抑或惡化為室顫導緻應激性暈厥和猝死為特征，

相關流調工作正在開展。患者動态心電圖提示仍存在頻發房早、室早，為預防心髒驟停再次發生，EICU與心血管内科趙靜教授團隊協作，成功為患者植入全皮下植入式心律轉複除顫器（S-ICD），術後患者恢複良好，LVEF 0.70，現已痊愈出院（CPC分級 1級）。

我國在心髒驟停領域形勢嚴峻，發病率、病死病殘率高，生存率低于發達國家水平，已成為重要的公共衛生問題。近年來，急診科EICU在學科帶頭人陳玉國教授、徐峰教授以及科室負責人李傳保教授的領導下，積極配合推進“複蘇中心”建設，并成功開展一系列臨床特色技術搶救心髒驟停患者，包括基于體外膜肺氧合（ECMO）的體外心肺複蘇術（ECPR）、ECPR IABP PPCI、ECPR CRRT/人工肝等。

心髒驟停發生後，腦組織對缺血缺氧最為敏感，心髒驟停4~6分鐘後即可發生嚴重甚至不可逆的損傷，最終患者往往會留下嚴重的神經功能缺陷。

本例患者采用的TTM技術是一種有創的血管内熱交換亞低溫治療方法，是國際公認的可以提高心髒驟停患者生存率、保護腦功能的治療技術，被歐洲ERC和ESICM心肺複蘇指南、AHA美國心肺複蘇與心血管急救指南、我國心髒驟停後目标溫度管理專家共識等多個國内外指南和專家共識推薦，區别于傳統的體表降溫、冰鹽水輸注等方案，具有降溫迅速、精準，易于管理、副作用小的優點，尤其适用于心髒驟停複蘇後早期意識不清以及頑固性高熱、腦卒中、熱射病等，近1年我科開展TTM技術20餘例，多數患者神經功能預後良好，療效确切。

S-ICD技術是當前國際上在心髒性猝死預防領域的新技術，它的整個系統隻植入于皮下，不直接接觸心髒和血管，能夠徹底避免可能的血管損傷、減少潛在的系統感染風險，避免經靜脈導線植入或拔除的相關并發症，為心髒性猝死的高危患者提供了新的選擇。該例特殊類型心髒驟停患者的成功救治也标志着該院多學科聯合救治心髒驟停/心源性猝死的防、診、治、康水平邁上了新的台階。

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