什麼是腎積水？

腎積水其實是一個統稱，一個描述性的診斷，各種原因引起的腎髒内積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡稱UPJO）、重複腎、輸尿管進膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統結構異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。

小孩為什麼會得腎積水？是先天性的嗎？

除了泌尿系統的結石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發育畸形引起的，而這些腎積水當中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的産前彩超就提示有腎積水的存在。

腎積水會遺傳嗎？再生一個孩子會不會再得腎積水？

很多寶爸寶媽很關心腎積水會不會遺傳，擔心再生一個孩子會不會又得腎積水，目前的研究并沒有發現腎積水具有明顯的遺傳傾向，現實生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟中大獎一樣，不要太擔心。

腎積水有哪些症狀？

臨床上，大部分的腎積水是沒什麼症狀的，不痛不癢，沒感覺，很多是産前彩超發現的腎積水，也有的是有症狀到醫院看，檢查後發現的腎積水。腎積水症狀出現的早晚和梗阻的嚴重程度成正比（堵的越厲害，症狀出現的越早）．梗阻越嚴重．症狀出現越早。

常見的症狀有：

1、腹部腫塊：這個很好理解，積水的地方鼓起來，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。

2、腰腹部間歇性疼痛：大一點的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發作時可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。

3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發生于腹部輕微外傷後．或是因為因腎盂内壓力增高．腎髓質血管斷裂所緻，也可能因尿路感染或并發結石引起。

4、尿路感染：相對來說比較少見，但是一旦發生，會比較嚴重，可有高熱、 寒戰和敗血症。嚴重的積水會變成積膿。

5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現高血壓．可能是因為因擴張的腎集合系統．壓迫腎内血管引起腎供血減少．産生腎素，進而引起高血壓（機理比較複雜，對于寶爸寶媽來說小兒出現高血壓，無論如何都是要警惕的）。

6、腎破裂，腎積水很嚴重時要是積水的那裡被撞擊，積水就有可能導緻破裂。出現劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現。

7、如果嚴重的腎積水沒有及時解決，壓迫腎髒組織，腎髒萎縮，功能受損，體内的毒素無法及時排出體外，出現尿毒症的表現，生長、發育遲滞，喂養困難，厭食等消化迫紊亂症狀。

寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何随訪？

彩超檢查：無論寶寶在胎兒期還是出生後，彩超檢查對于腎積水的診斷和随訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴張程度、腎盞擴張程度、腎髒 大小、腎實質厚度、腎實質回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘餘尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這裡的定期，要會根據醫生的評估決定，一般每1個月到半年不等檢查一次，密切的随訪非常重要。

造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管後，可以依次經過腎髒→腎盂→輸尿管→膀胱，進而判斷在哪裡梗阻了。

排洩性尿路造影：首先需要導尿，從尿道插入導尿管，造影劑通過尿管進入膀胱，正常情況下，膀胱内的造影劑不會逆行進入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進入輸尿管，甚至進入腎髒，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發現尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發的畸形。

輸尿管插管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明确診斷，可以考慮将一根細管經尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然後打造影劑做造影，明确腎盂輸尿管處有無梗阻。

CTU、MRU:造影劑注入血管後做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。

上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時才做，如果腎積水準備做手術，需要檢查的更細緻，一般來說尿路造影或是CTU/MRU是必須的。

腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴重程度。

除了以上所述重要檢查，手術前準備還需要做以下檢查：

1.抽血化驗，檢查血常規、生化全套（包括肝功能、腎功能、心功能、電解質等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半、血型，這些都是術前準備必須的。

2.尿常規。

3.大便常規。

4.心電圖，必要時心髒彩超。

5.胸部正位片。

做這些檢查是為了診斷和術前綜合評估：寶寶的發育情況和對手術的耐受能力；合并的畸形和對寶寶術後的可能影響。

腎積水如何治療？要手術治療嗎？能做微創手術嗎？手術年齡是多大？

腎積水靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術治療的。這裡主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。

對于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，随診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對身體不影響，可以不做處理。當然，也有的腎積水加重，需要手術治療。具體哪些腎積水需要手術治療，需要專業醫生根據患兒的年齡、腎積水的嚴重程度、腎功能的受損程度綜合的評估，

有以下情況需要積極考慮手術治療：

①腎積水引起臨床症狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進行性加重，腎功能進行性受損。

手術怎麼做？可以做微創嗎？

腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術。就是把病變的狹窄段切除，然後重新接起來，如下面五幅圖所示：

很多爸媽們很關心能不能做微創手術，答案是肯定的，上述手術過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上隻有三個小洞，而且在肚臍的那個還幾乎看不見，術中出血也少。

術後随訪及注意事項：

術後建議應用超聲及利尿腎核素顯像随訪并監測血壓及尿常規，建議術後前3個月每個月随訪、6個月、1年以及之後每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時術後半年至1年行利尿腎髒核素顯像檢查。

腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預後怎樣？

總體來說腎積水的預後還是不錯的，部分腎積水自愈，如果需要做手術，雖然手術有一定的風險，但手術的成功率是比較高的，總體的預後還是不錯的。

總之，有腎積水的寶寶，建議跟着專業的醫生，密切的随診，積極的配合治療，不要過于擔心的。

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