癌症不是早期,該不該動手術?手術後該不該化療?複發後該怎樣正确治療?
相信大家都很關注這幾個問題,畢竟現在這個時代,癌症發病率每年都在增加,多了解一些這方面資料,可以避免走彎路,花最少的錢争取最佳治療效果。
我們看一個女性肺腺癌病例,已經手術後複發7年:這位女士有點惋惜又非常幸運,她在50歲時候因為胸悶、咳嗽做CT,發現左側肺腺癌:
CT片顯示腫塊位于左肺尖,直徑3.5×3.7cm(腫瘤直徑3-4cm之間,分期上屬于T2a),形态不規則,表面有分葉和毛刺,還有少量磨玻璃影,并且腫塊外緣與胸膜相貼(侵犯髒層胸膜的分期屬于T2,侵犯壁層胸膜和胸壁屬于T3),這是典型的肺腺癌CT表現,具備手術指征。當然了,癌細胞是否侵犯了壁層胸膜需要看手術後的病理彈力纖維染色,還有縱隔淋巴結的病理檢測。
這位女士做了胸腔鏡手術切除左肺上葉,但她拒絕了手術後輔助化療。很多人對化療存有偏見,認為副作用太大,對身體不好,其實這個是有指征的,兩害相權取其輕,滅殺掉漏網的癌細胞對身體是有益的。
研究顯示,輔助化療可提高Ⅰ期非小細胞肺癌(以肺腺癌和肺鱗癌為主)高危患者的生存率,複發高危因素包括侵襲性成分>2cm,髒層胸膜侵犯,淋巴管滲透或血管浸潤。當然這方面還存在争議,很多研究還在進行中。
她在手術後1年多複查的時候,顯示腫瘤複發了:
有某些漏網的癌細胞,沿着小血管又長出來了,多發小結節狀(箭頭)。
她如果當時做了術後化療會不會避免這個複發?不好說,我們不能當事後諸葛,畢竟也有很多病人不做化療也能平安無事,有的做了化療依然會複發,這裡面有個概率問題。這方面的研究也一直在進行,相信以後會有更多有價值、有分量的建議。
幸運的是這位女士基因檢測陽性,對靶向藥敏感。亞洲女性,不吸煙,大約60%的肺腺癌患者适合靶向治療。她之後吃了6年多的第一代靶向藥,很幸運,病竈一直很穩定,最近才出現耐藥進展情況,目前正在尋求其它治療方式。像她這種6年多才發生耐藥現象的,比例很少。
在醫院所有科室中,最難熬的其實就是腫瘤科醫生,他們接觸大量中晚期癌症病人,會遇到很多人主動放棄治療,放棄可能延長的生命,尤其是農村來的病人,畢竟到了癌症晚期,人财兩空是所有人都不想見到的局面。
現在是個腫瘤高發的時代,恐怕以後發病率還會越來越高。早期可以治愈,并且花錢最少。但是農村的病人生病了,都習慣先拖一拖,小病就拖好了;然而有些大病往往就拖成晚期了,以至于很多農村腫瘤病人在發現的時候就是晚期:
這是一位47歲的農村病人,正是身強力壯的好時候,因為腹疼、腹脹一周,查出多發肝轉移瘤,密密麻麻幾百個,快長滿了,晚期肺癌轉移過來的。
他其實半年前就開始咳嗽,一直扛着,咳嗽厲害時候就吃點止咳藥,CT看到腫瘤位于右肺門,是中心型的,已經長到5厘米,沒有手術機會了……
這個時候就算花再多的錢也沒有痊愈機會了。如果半年前能早一點過來,說不定還有希望。
很多這種病人會選擇放棄治療,回家找一點偏方調理一下(沒有辦法的辦法),聽天由命,一般也就剩下一兩個月的壽命了,多發肝轉移進展太快。
癌症最劃算的治療方式是早期治療!1.早期治療最便宜,效果也最好,也不需要手術後化療!
所以中老年人要重視健康體檢,在症狀不明顯的時候就及時制止癌細胞的長大。
2.中晚期量力而行
避免人财兩空是科學的,也是充滿人情味的做法。中晚期癌症病人要避免不惜一切代價的做法,我們還沒有徹底攻克癌症,結局常常已經注定……
可行性的建議是,先要确診,取得病理診斷,在醫生的指導下做做基因檢測(也有人選擇盲吃靶向藥),精準的檢測結果可以指導精準治療,避免走彎路。
11基因檢測加PD-1 檢測是非常必要的,各地價位可能有差異,平均大概6800元左右。包括目前國内可以使用的所有靶向藥物,可以指導精準治療,很多病人獲益良多。一代靶向藥物醫保報銷後自己才拿不到200元,自費每月才450×3盒=1350元。如果檢測後需要吃可以參與醫保報銷,不需要吃也就沒有必要浪費時間和金錢,可以尋求其它方法。
之後,在藥物的選擇上,有些家境一般的人就會選擇嘗試一二代靶向藥,以耐藥期作為病人的福緣,能延長幾個月到幾年也是好的,之後就放棄高價藥了。
而随着新藥的不斷研發,還有醫保措施的不斷完善,相信會有更多、更便宜更優質的靶向藥納入醫保,過些年大家也就會有更多的選擇了。花點小錢能續命,就會是一件比較幸運的事情了。
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